Štandardné postupy v diagnostike a liečbe bolesti

POSTHERPETICKÁ NEURALGIA

Definícia

Chronická neuropatická bolesť s kožnými zmenami, pretrvávajúca 1-6 mesiacov po prekonanom akútnom Herpes zoster (AHZ). Vyskytuje sa u 10% pacientov s prekonaným AHZ, incidencia sa zvyšuje vekom: postihuje 50% pacientov nad 60 rokov, 75% pacientov nad 75 rokov.

Diagnostika

A Klinický obraz 
Kvalita bolesti: 
kontinuálna (hlboká tupá, stále pálenie, svrbenie) 
neuralgická (spontánna, návratná, ostrá, paroxyzmálna, šokujúca) 
allodynia (dynamická, chladom indukovaná, pálivá po mechanickej stimulácii) 
Intenzita bolesti: stredná až silná 
Senzorický deficit vo všetkých modalitách 
Kožné zmeny: jazvy, depigmentácie 
Psychologické prejavy: depresia a poruchy spánku 

Terapia 

Rozvinutá PHN je nevyliečiteľná, komplexnou liečbou možno dosiahnúť primerane možnú úľavu bolesti u 60-70% pacientov. 

A Prevencia vzniku a rozvoja PHN je jedinou účinnou liečbou, t.j. komplexná a včasná liečba AHZ u rizikových skupín pacientov. 

B Farmakologická - podľa zásad liečby chronickej neuropatickej bolesti. 

C Anestetické postupy 
kontinuálne neuroaxiálne blokády: lokálne anestetiká + ketamín +/- klonidín +/- opioid (u refraktérnych bolestí – krátkodobá úľava) 

D nefarmakologické postupy 
vysvetlenie podstaty bolesti, vzájomných vzťahoch s emocionálnymi faktormi, ktoré zhoršujú bolesť 
behaviorálne a psychorelaxačné postupy 
zamestnávacia liečba 
TENS, akupunktúra

E Invazívne postupy (ablačné postupy zlyhávajú) 
Stimulácia spinálnej miechy 
Stimulácia ggl.Gasseri