Štandardné postupy v diagnostike a liečbe bolesti

 
MUDr.Marta Kulichová, CSc., h.doc.
Klinika anesteziologie , intenzívnej medicíny a lieèby bolesti, MFN a JLF UK, Martin
 
definícia
pooperačná bolesť
chronická nenádorová bolesť
nádorová bolesť
neuropatická bolesť
Komplexný regionálny bolestivý syndróm
polyneuropatická bolesť
herpetická bolesť
postherpetická neuralgia
fantómová bolesť
centrálna bolesť
silné opioidy v liečbe bolesti ich použitie a limitácie
 
 
 

CENTRÁLNA BOLESŤ

Definícia

Regionálna bolesť spôsobená primárnou léziou alebo dysfunkciou centrálneho nervového systému, obyčajne spojená s abnormálnou citlivosťou na tepelnú a noxióznu stimuláciu.
Etiológia je rôznorodá: cerebrovaskulárne lézie mozgu a spinálnej miechy (infarkt, krvácanie, cievne malformácie), skleróza multiplex (SM), traumatické poškodenia mozgu a spinálnej miechy, chordotómia, syringomyelia a syringoglobulia, nádory, abscesy, epilepsia, Parkinsonova choroba.
Lokalizácia bolesti koreluje neuroanatomicky s lokalizáciou lézie v mozgu a spinálnej mieche. Môže byť bilaterálna ale častejšie unilaterálna, postihuje všetky časti tela kaudálne od miesta lézie, alebo obe končatiny na jednej strane. Môže byť ohraničená len na tvár alebo časť jednej končatiny. Postihuje všetky vekové kategórie. Môže sa objaviť hneď po poškodení, ale častejšie sa vyvíja až po týždňoch a mesiacoch, zriedkavo až niekoľkých rokoch, s trvaním intenzita narastá.

Diagnostika

A. Klinický obraz
Kvalita bolesti je rôzna, väčšinou je súčasne prítomných niekoľko druhov bolesti:
pálivá, hlboká, tupá, pichavá a bodavá
spontánna a trvalá, exacerbovaná alebo evokovaná somatickými stimulmi ako je ľahký dotyk, teplo, chlad alebo pohyb
len evokovaná bolesť, parestézia a dyzestezia
spúšťacím faktorom môže byť: náhly zvuk alebo svetlo, viscerálna aktivita (mikcia, defekácia), emočné vzrušenie
Intenzita varíruje od miernej, cez iritujúcu až po neznesiteľnú

B Pridružené symptómy :
Monoparéza, hemiparéza, paraparéza
Somatosenzorické abnormality v postihnutých oblastiach
abnormálna citlivosť na teplotu a noxiozne stimuly
zvýšený prah pre všetky modality
allodynia, hyperalgezia, hyperpatia
CT a MRI detekujú príslušné lézie CNS

Terapia

A Komplexná - podľa zásad liečby chronickej neuropatickej bolesti

B Preferenčná podľa dominujúcej bolesti (viď: polyneuropatická bolesť)

 
 
top