Štandardné postupy v diagnostike a liečbe bolesti
 
MUDr.Marta Kulichová, CSc., h.doc.
Klinika anesteziologie , intenzívnej medicíny a lieèby bolesti, MFN a JLF UK, Martin
 
definícia
pooperačná bolesť
chronická nenádorová bolesť
nádorová bolesť
neuropatická bolesť
Komplexný regionálny bolestivý syndróm
polyneuropatická bolesť
herpetická bolesť
postherpetická neuralgia
fantómová bolesť
centrálna bolesť
silné opioidy v liečbe bolesti ich použitie a limitácie
 
 
 

POOPERAČNÁ BOLESŤ

Definícia
Nepríjemný pocit alebo emocionálny zážitok spojený s aktuálnym poškodením tkaniva následkom niektorých typov chirurgických zákrokov.
Intenzita bolesti je rôzna, závisí od: rozsahu a trvania operácie, miesta operácie (hrudník, brucho, hlava, končatiny), uplynulom čase a pacientovej osobnosti (placebo efekt).
Prevalencia strednej až silnej pooperačnej bolesti je 40-75 %.

Terapia

A Farmakologický postup

a Všeobecné zásady
cieľom je odstrániť bolesť
vedľajšia sedácia je často vhodná
je potrebný rýchly nástup účinku analgetik, prednosť má parenterálna aplikácia, retardované formy analgetík sú nevhodné
výber analgetík je v zostupnom poradí podľa rebríka SZO: od silných analgetík k slabším, kombinácia opioidov a neopioidov je vhodná, vzájomne šetriaca dávku
od agresívnejšej aplikačnej cesty k menej agresívnej
zvláštny dôraz je kladený na prevenciu vzniku chronickej bolesti – preemptívna analgézia

b Pri veľmi silnej kombinovanej somatickej a viscerálnej bolesti (rozsiahle hrudné a brušné operácie) je preferovaná kontinuálna aplikácia opioidov. Postup vyžaduje intenzívne monitorovanie vedľajších účinkov (hlavne útlmu respirácie) a dozor skúseného vyškoleného personálu. 
Kontinuálna intravenózna aplikácia opioidov (aj ako PCA–pacientom kontrolovaná analgézia), doporučené úvodné dávkovanie pre prvých 24h, s následnou individuálnou titráciou nadol:

morfín 2 mg/h
fentanyl  0,02 mg/h
alfentanil  0,6-1,3 mg/h
sufentanil  0.005 mg/h
petidín 25 mg/h
tramadol 25 mg/h
buprenorfín  0,005 mg/h

Kontinuálna epidurálna aplikácia opioidov, pri kombinácii s lokálnymi anestetikami s následnou individuálnou titráciou nadol:

morfín  0,2 mg/h
fentanyl 0,005 mg/h

 

c Menej náročným postupom je intermitentná parenterálna (s.c., i.m.) aplikácia opioidov, preferovaná aplikačná cesta je subkutánna, nakoľko intramuskulárna aplikácia je bolestivejšia a biodostupnosť je veľmi variabilná (tabuľky 6, 7).

tabuľka 6 Úvodné ekvianalgetické dávky opioidov parenterálne (s.c., i.m.
preparát ekvianalgetická dávka (mg)  dĺžka účinku (hod) 
morfín  10 4 - 6 
piritramid 15 6 - 8 
oxykodon 10 4 - 6 
petidin 75 3 
pentazocin 60 4 - 6 
nalbuphine 10 4 - 6 
butorfanol 2 4 - 6 
buprenorfín 0,4  8
tramadol 75 4 - 6 
tilidín 100 4 - 6

tabuľka 7 Doporučené úvodné i.v. / s.c. dávky opioidov pre deti s hmotnosťou menšou ako 50 kg

generický názov i.v./ s.c. bolus dávka (mg/kg) dávkovací interval (hod) .v./ s.c. bolus dávka
morfín 0,1 4-6 0,03-0,05 mg/kg/h
fentanyl     0,5-2 mg/kg/h
tramadol 0,75 4-6  
tilidín 0,75 4-6  
petidín 0,75 4-6  

d Neopioidné analgetiká sú určené pre somatickú bolesť miernej a strednej intenzity, výhodná je kombinácia s opioidmi, je potrebné zohľadniť nežiaduce účinky na hemokoaguláciu. V bezprostrednom pooperačnom období možno využiť aj parenterálnu aplikáciu.

top ↑