|
Salus aegroti suprema lex est
|
Definícia bolesti |
| Bolesť je
nepríjemná senzorická a emocionálna skúsenosť, ktorá sa vzťahuje
k aktuálnej alebo potenciálnej poruche tkanív, alebo je to skutočnosť
popísaná v termínoch takéhoto poškodenia. Bolesť je vždy
subjektívna. |
| Definícia
podľa IASP, WHO, 1986 |
|
Rozdelenie
bolestí - podľa pôvodu a charakteru |
|
podľa pôvodu |
nenádorové |
|
nádorové |
| |
|
|
podľa charakteru |
benígne |
| |
malígne |
|
|
|
| Bolesti
benígneho (nenádorového) pôvodu môžu
mať pre pacienta malígny (zhubný, deštrukčný) charakter |
| Bolesti
malígneho pôvodu (nádorové) nemusia mať
zhubný (malígny) charakter |
|
Rozdelenie
bolesti |
|
|
|
|
|
|
|
|
bolesť
akútna |
|
|
bolesť
chronická |
|
|
pozitívny
význam |
|
|
negatívny
význam |
|
|
zrejmá
príčina |
|
|
nie
vždy zrejmá príčina |
|
|
lineárny
priebeh |
|
|
cyklický
priebeh |
|
|
po
zhojení ustáva |
|
|
pretrváva |
|
|
zvýšená
aktivita ANS |
|
|
ANS
adaptovaný |
|
| |
|
|
|
|
|
|
príznak |
|
|
choroba |
|
|
Základné
princípy liečby chronickej bolesti |
|
|
|
|
Získanie
adekvátnej anamnézy pociťovanej bolesti |
|
Rešpektovanie
dynamiky ochorenia |
|
Poznanie rôznych
liečebných
postupov
|
|
Dosiahnutie
kontinuálnej supresie bolesti |
DLHODOBÁ
BOLESŤ VYŽADUJE DLHODOBÚ LIEČBU
|
Komplexná liečba chronickej bolesti |
|
|
|
|
| Liečebné
postupy : |
farmakologické |
-
používané v kombináciách podľa povahy ochorenia |
|
nefarmakologické |
|
Opioidné
analgetiká v liečbe bolesti |
| |
|
|
| pôsobia na
opioidné receptory: |
v
CNS (mozog, miecha) |
|
na
periférii (kĺby, cievy, svaly, žľazy...) |
| |
|
| Opioidné
analgetiká pôsobia súčasne na viacerých receptoroch |
|
Opioidné
analgetiká - vedľajšie účinky
|
|
|
|
|
~ |
Obstipácia |
| ~ |
Nauzea
a vomitus |
| ~ |
Malátnosť
- eufória |
| ~ |
Hypotenzia
a bradykardia |
| ~ |
Retencia
moču |
| ~ |
Pruritus,... |
| ~ |
Útlm
dýchania |
| ~ |
Závislosť
: |
fyzická |
|
|
psychická |
| Fyzická
závislosť - nutná, vyplýva z rozvoja tolerancie na liek |
|
|
| prejav: |
abstinenčné
príznaky pri náhlom vynechaní |
| prevencia: |
postupné
znižovanie dávky lieku |
|
|
|
|
|
|
| Psychická
závislost: |
|
silné opioidy môžu byť ľahko
zneužiteľné psychicky labilnými a predisponovanými osobami
(alkoholici, toxikomani...)
|
|
psychická závislosť na opioidné
analgetiká
je zriedkavá, ale vždy na ňu musíme myslieť!
|
|
Kedy
je zvýšené riziko psychickej závislosti? |
|
pri aplikácii
parenterálnych foriem slabých opioidov určených na tlmenie akútnej
bolesti (petidin, pentazocin, piritramid,...) pacientom s
chronickou bolesťou - majú totiž výrazný priamy euforizujúci
účinok ! |
|
|
|
Naproti tomu
silné opioidy
majú menšie riziko vzniku psychickej závislosti
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Prevencia vzniku závislosti:
|
|
= = >>
v liečbe chronických bolestí nepodávať
opioidy krátkoúčinkujúce a nepodávať ich parenterálne
(hlavne nie i.m., i.v.) ! ! ! |
|
|
|
|
Záujem
o zneužitie opioidných analgetík sa prelína so snahou liečiť
bolesť opioidmi. Riziko zneužitia opioidných analgetík vo vzťahu
k ich liečebnému používaniu je minimálne.
Napriek
tomu, že podiel opioidných analgetík na liečbe bolesti posledné
desaťročie prudko narastá, percento zneužitia opioidných analgetík
oproti minulosti klesá.
Zavedenie
opioidných analgetík s predĺženým uvoľňovaním opioidu z
liekovej formy podstatne znižuje riziko vzniku euforizujúcej hladiny
medikamentu v krvi a tým aj riziko zn
Vývojom
liečebného použitia opioidných analgetík a ich zneužívania sa
zaoberala retrospektívna štúdia v USA, kde boli vyhodnotené záznamy
907 561 osôb so zdravotnými problémami spôsobenými ich návykom
na drogy v rokoch 1990-1996
|
ROZDELENIE SKUPINY TOXIKOMANOV PODĽA
TYPU ZNEUŽÍVANEJ NÁVYKOVEJ LÁTKY |
|
 |
|
|
Source:
SAMHSA Drug Abuse Warning Network, 1999
By:
University of Wisconsin Pain & Policy Studies Group/WHO
Collaborating Center, 2000 |
|
|
|
|
Záver štúdie:
Výsledky
štúdie, pokiaľ ide o opioidy triedy morfinu nepodporujú strach zo
zneužívania týchto farmák.
Súčasný
vývoj charakterizovaný zvyšovaním spotreby opioidných analgetík
v liečbe bolesti pravdepodobne nevedie k zdravotným dôsledkom = k
zvyšovaniu zneužívania týchto liekov.
Odborný článok:
Trends in Medical Use and Abuse of Opioid Analgesics,
JAMA,2000;283:1710-1714
PRAVIDLÁ INDIKÁCIE OPIOIDNÝCH ANALGETÍK
1.Indikácia opioidného analgetika nasleduje potom, ako
neopioidné analgetikum + komedikácia nedostatočne kontroluje bolesť a
kauzálna liečba neprináša pacientovi úľavu od bolesti = na liečbe
pacienta sa podieľajú minimálne dvaja lekári
2.Indikuje vždy jeden lekár
3.Pacienta sleduje vždy jeden lekár,
nie je prípustné striedanie sa lekárov v starostlivosti o pacienta
|
Stanovenie
správnej dávky opiátu |
| |
|
|
dávkovanie
individuálne |
|
začiatok
kvapkovou (alebo tabletovou) formou lieku (v pravidelnom
dávkovaní) |
|
stanovenie
účinnej dennej dávky lieku |
|
prechod
na retardované formy lieku |
|
možnosť
kombinácie kvapkovej (čípkovej) formy analgetika na kontrolu
vmedzerenej bolesti popri retardovaných tabletách |
|