INCIDENCIA
1,3-5
na 1000 imunokompetentných osôb 20-40 na 1000
imunodeprimovaných osôb Ochorenie sa vyskytuje
po celom svete, sporadicky po celý rok, viac v staršom veku, o niečo častejšie
u mužov ako u žien. V detskom veku sa zoster pozoruje vzácne, čo sa vysvetľuje prebratou imunitou od matky, alebo po prekonanej varicelle. EPIDEMIOLÓGIA
Kontagiozita je malá,
ochorenie zanecháva imunitu. Prípady zosteru sa
vyskytujú izolovane, niekedy však v malých epidémiach. Môže byť erupcia
zosteru dospelých pri kontakte s detskou varicellou, alebo epidémia
varicelly v rodine po kontakte s dospelým zosterom. Infekcia Varicella-zoster-virus postihuje viac imunodeprimovaných, kde je aj riziko disseminácie. KLINIKA
Zoster je charakterizovaný erupciou vezikulóznych morf, situovaných unilaterálne,
segmentálne usporiadaných, pričom v strednej časti môžu presahovať líniu
viac do plochy. Ochorenie je sprevádzané bolesťou.
Inkubačná doba 7-18 dní, prodromálne bolesti v inervačnom dermatóme
postihnutého nervu môžu imitovať iné orgánové ochorenie (appendicitídu, koliku
biliárnu i renálnu, IM). Teploty, triaška, vyčerpanosť, únava, nechutenstvo,
nausea, vomitus.
Na ohraničených plochách sa vytvorí jedna alebo viac skupiniek vezikúl, obkolesených
zápalovým lemom, usporiadaných unilaterálne v oblasti dermatómu, v čiarach
štiepiteľnosti. Vezikuly sú číre, napnuté, perlovité – veľkosti špendlíkovej
hlavičky, až zrnka ryže. Niektoré izolované, niektoré splývajú.
V následujúcich 2-3 dňoch sa výsev vezikúl ukončí, neskôr sa zakaľujú, obsah
je sivo-žltý. V priebehu týždňa zasychávajú, vznikajú krusty, ktoré obyčajne
po 2-4 týždňoch odpadnú. V nekomplikovaných prípadoch sa hoja prechodnou pigmentáciou,
alebo drobnými belavými jazvičkami. Regionálne uzliny bývajú zväčšené v príslušnej
drenážnej oblasti. V prípade nekrotizujúceho zápalu, alebo druhotnej infekcie sú
jazvy väčšie, usporiadané herpetiformne - ako reziduum po prekonanom ochorení.
Bolesť predchádza erupcii v 40% 2-5 dní, popisuje sa ako silná, pálivá, niekedy
zvieravá s nočnými paroxyzmami. Neuralgie sa stupňujú až do neznesiteľnej
bolesti, väčšinou nemusia mať vzťah k rozsahu ev. intenzite erupcie.
Faktory zhoršujúce zosteriformné bolesti: vyšší vek, psychická labilita,
lokalizácia, stav nervového systému (napr. diabetická polyneuropthia), imunodeprivácia. Bolesť môže pretrvávať i po úplnom odhojení týždne, mesiace alebo roky (postherpetická neuralgia).
LOKALIZÁCIA
Charakteristická je lokalizácia ložísk v priebehu nervov a jeho vetvenia.
Takmer vždy unilaterálne, väčšinou je postihnutý iba jeden segment. Vzácne bývajú
prejavy obojstranne (zoster duplex), alebo pri jednostrannej lokalizácii presahujú 2
i 3 segmenty.
Zoster sa najčastejšie postihuje thorakálny, alebo lumbálny segment. Hrudník 51%
Lumbosakrálna oblasť 12%
Cervikálna
oblasť a trojklanný nerv l0 % . Disseminácia v 2%
Pri zlyhávaní imunitného systému – vyšší vek, neoplázie, hemoblastózy, DM,
TBC, alebo iné prejavy imunitnej nedostatočnosti - dochádza ku generalizácii
zosteru. Prejavy pripomínajú varicellu. Sú aj frustné formy zosteru ( u mladších pacientov), ktoré sa prejavujú len začervenaním kože s drobnými pľuzgierikami, pripomínajúcimi herpes implex, s nevýraznou, alebo chýbajúcou bolesťou. ZRIEDKAVO
Zoster sine exanthemate Zoster bullosus -
vezikuly môžu byť veľkosti až vlašského orecha Zoster haemorrhagicus -
dochádza ku krvácaniu do vezikúl. Zoster gangraenosus -
gangrenózne zmeny spodiny, vzniká ulpievajúca hnedočierna crusta, hojenie jazvou Zoster bilateralis -
obojstranný výskyt Zoster multiplex -
postihuje viac segmentov Zoster generalisatus
sive varicellosus - okrem základnej lineárnej erupcie je generalizácia vezikúl po
celom tele
Pri nekompletnej imunite, alebo sekundárne
imunitnom deficite sa Zoster vyskytuje často. Prebieha pod ťažším obrazom,
nekrotický, generalizovaný, alebo recidivujúci. Najneobvyklejší priebeh je u
pacientov nakazených HIV.
Segmentálna, alebo neurálna teória dokazuje, že sa nájdu tumory (aj benigné), prípadne
zápalové zmeny na orgánoch, ktoré spadajú do postihnutého segmentu.
Rizikoví pacienti (starý vek, imunosupresívna liečba, imunodefekt) musia byť
kompletne vyšetrení, aby sa zistila možná základná choroba. Pri generalizácii
Z. je treba myslieť na m. Hodgkin, leukémiu, iné orgánové neoplázie. Vezikuly s červeným lemom sa vyskytujú aj mimo postihnutý segment. Niekedy dochádza ku generalizácii, ktorá imituje varicelliformný exanthém (obraz mapy hviezdnej oblohy) s celkovou alteráciou stavu. Alebo vznikajú tmavohnedé príškvary, nekrotické ulcerácie, ktoré sa ťažko hoja, zanechávajú jazvy. ZVLÁŠTNOSTI:
Zoster tváre:
N.trigeminus (V) Zoster
ophthalmicus-I.vetva n.trigeminu (n.frontalis, n.lacrimalis, n.nasociliaris) Býva často
hemoragický až gangrenózny s regionálnou lymfadenitídou. Podľa priebehu
jednotlivých nn. je postihnuté: kapilícium, polovina čela, oftalmická zóna.
Oftalmická zóna. Viečko, okolie oka - aj
vzdialenejšie sú silno začervenalé, edematózne, silné neuralgie. Fotofóbia,
lakrimácia. Pri postihnutí n.
nasociliaris dochádza k očným komplikáciam - conjunctivitis, uveitis
anterior, keratitis, episcleritis, iridocyclitis, perforatio corneae. Paralýza okulomotorických
nervov až v 2O%. Zoster II+III.vetvy
n.trigeminu (n.maxillaris,
n.mandibularis) Postihnutie ústnej
sliznice, jazyka a podnebia jednostranne
- belavé, aftoidné ploché erózie - herpetiformne usporiadané na červenom
zapálenom podklade.
Zoster oticus Postihuje ušnicu a jej
okolie, v prípade postihnutia vnútorného ucha - lézia n. acusticus.
Otalgie, lézia
sluchu, porucha rovnováhy. Obrna n. facialis. Niekedy meningeálne príznaky,
meningitídy, encefalitídy.
Zoster
glossopharyngealis (IX) Postihnutie jednostranné - mandle, podnebie, jazyk. Bolesti hrdla, deglutinačné obtiaže, otalgie. Dif.dg:
Pri počiatočných neuralgiách - neuritída, cervikokraniálny
syndrom, prolaps
disku, angina pectoris, IM, renálna , biliárna kolika, appendicitída. Zoster sine exanthemate. Herpes simplex - nie je
segmentálne usporiadanie, bez bolesti a teplôt, recidivuje vždy na tom istom
mieste. Zoster incipiens –
impetigo, erysipelas, dermatitis acuta, eczema microbicum Eczema
herpeticatum,
eczema vaccinatum. Zoster mucosae oris –
stomatitis aphthosa Zoster genitalis –
ulcus molle. Zoster generalisatus – varicella, papulopustulózny syfilid, bullózny exanthém |
