Číslo: SZS 1294/97

Dňa: 1. júna 1998

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 74 ods. 1 písm. a) zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 227/1994 Z.z. o zdravotnej starostlivosti vydáva túto koncepciu:

Definícia odboru

                   Liečba bolesti - algeziológia je nadstavbový medicínsky odbor, nad základnými odbormi vnútorné lekárstvo, anesteziológia a intenzívna medicína, pediatria a neurológia. Na základe poznatkov základného a aplikovaného výskumu zabezpečuje na interdisciplinárnom princípe špecializovanú zdravotnú starostlivosť pozostávajúcu z komplexnej diagnostiky, prevencie a racionálnej liečby tých bolestivých syndrómov, ktoré nereagujú na zaužívané liečebné postupy, pretrvávajú napriek odstráneniu príčiny alebo sú dôsledkom v súčasnosti nevyliečiteľných ochorení. Algeziológia sa zaoberá riešením akútnej, chronickej a nádorovej bolesti, ako rozdielnych klinických jednotiek s odlišnými patofyziologickými mechanizmami, ktoré podmieňujú rozdielne východiská liečby a diferencované liečebné postupy.

Náplň práce a pracovníci odboru

1. Indikácia liečby na pracoviskách liečby bolesti

Pracoviská liečby bolesti (ďalej len “LB”) sú určené predovšetkým pre pacientov, u ktorých:

1. napriek správnej diagnóze ochorenia pokračuje utrpenie spôsobené chronickou bolesťou, odolnou voči zaužívanej liečbe, poskytovanej praktickými lekármi či príslušnými špecialistami,
2. je indikovaný špeciálny protibolestivý zákrok (epidurálna aplikácia opioidov, steroidov, neurolytické blokády, periférna či centrálna elektrostimulácia atď.),
3. je potrebné upresniť alebo stanoviť diagnózu bolesti a navrhnúť najvhodnejší terapeutický postup,
4. včasná a intenzívna liečba môže podstatne skrátiť priebeh akútnej bolesti a predísť vzniku chronickej bolesti (Herpes zoster, Reflex sympatikovej algodystrofie atď.), najmä ak ide o pacienta so známymi rizikovými faktormi (imunodeficiencia, pokročilý vek, toxikománia atď.),

2. Charakteristika práce

   Podmieňujúcim znakom je interdisciplinárny diagnostický a liečebný program. Realizuje ho tím lekárov najmenej dvoch rôznych odborností: lekár v špecializačnej príprave na získanie nadstavbovej atestácie z algeziológie alebo algeziológ, klinický psychológ a ošetrujúci lekár.

   Spektrum ďalších konziliárnych členov tímu (neurológ, fyzioterapeut, pediater, onkológ, psychiater, neurochirurg, klinický farmakológ ) podmieňuje profil pacientov a rozsah poskytovanej liečby vychádza z normatív Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky na personálne vybavenie zdravotníckych zariadení.

   Všetci členovia tímu sa pravidelne podieľajú na tvorbe diagnostických a intervenčných programov pre každého pacienta.

   Na pracoviskách LB je vedená dispenzarizácia každého pacienta, s pravidelným retrospektívnym hodnotením výsledkov.

3. Pracovníci odboru

Na pracoviskách na liečbu bolesti sú zaraďovaní pracovníci do nasledujúcich funkcií:

• vedúci lekár alebo primár,
• lekári samostatne pracujúci,
• ostatní vysokoškolskí pracovníci nelekári,
• vrchná sestra,
• všeobecné zdravotné, detské sestry,
• fyzioterapeuti,
• nižší zdravotnícki pracovníci,
• dokumentační pracovníci.

Charakteristika jednotlivých typov pracovísk LB

I. typ: Ambulancia na liečbu bolesti

                   Je to samostatná ambulancia s užším zameraním vhodná pre samostatne pracujúceho lekára, algeziológa alebo lekára v  špecializačnej príprave na získanie nadstavbovej atestácie z algeziológie. Pôsobí v rámci štátneho alebo neštátneho zariadenia samostatne alebo ako súčasť ambulantného alebo lôžkového oddelenia. Ambulancia nezabezpečuje interdisciplinárny prístup.

II. typ: Ambulancia na liečbu bolesti s denným stacionárom

                   Pracovisko je určené na ambulantnú liečbu chronickej a nádorovej bolesti. Činnosť sa zameria na komplexné patofyziologické syndrómy. Základom práce je interdisciplinárny prístup v liečbe bolesti, ktorý koordinuje a riadi vedúci lekár s nadstavbovou atestáciou z algeziológie. Pôsobí v zdravotníckom zariadení štátnom alebo neštátnom, buď samostatne alebo ako súčasť lôžkového oddelenia. Súčasťou je denný stacionár na diagnostiku a ambulantné liečebné výkony.

III. typ: Oddelenia a kliniky liečby bolesti

                   Oddelenie liečby bolesti sa zriaďuje ako lôžkové zariadenie. Súčasťou oddelenia je ambulancia na liečbu chronickej bolesti, ktorá má denný stacionár. Charakteristickou črtou práce na tomto type oddelenia je interdiciplinárna diagnostika a liečebný program, na ktorom sa podieľa tím odborníkov. Poskytuje najkomplexnejšiu diagnostiku a liečbu akútnej a chronickej bolesti v ambulantnej a lôžkovej zložke.

Oddelenia liečby bolesti, na ktorých sa realizuje ďalšie vzdelávanie lekárov, sa označujú ako kliniky. Združujú liečebno preventívnu , výskumnú a výchovnú činnosť.

V jednotlivých typoch zariadení sa zriaďujú tieto typy pracovísk liečby bolesti:

NsP I. typu: ambulancie na liečbu bolesti (I.typ)

NsP II. typu: ambulancie na liečbu bolesti s denným stacionárom (II. typ)

NsP III. typu: oddelenia (kliniky) na liečbu bolesti (III. typ)

Pracoviská na liečbu bolesti v detskom veku pôsobia ako fakultatívna súčasť každého z uvedených 3 typov pracovísk.

Vybavenie pracovísk

Technické vybavenie zahŕňa prístroje a pomôcky určené na diagnostiku a liečbu bolestivých stavov.

Priestorové vybavenie:

Ambulantná časť:

                   pozostáva zo súboru miestností v jednom priestorovom celku. Slúžia na vstupné a kontrolné vyšetrenia a na liečebné výkony, vrátane invazívnych postupov. Ak súčasťou ambulantnej časti je denný stacionár, je zriaďovaný vo forme lôžok pre pacientov, ktorých možno diagnostikovať a liečiť ambulantne s následným krátkodobým sledovaním.

Lôžková časť:

                   okrem priestorov na hospitalizáciu pacienta musí spĺňať hygienicko epidemiologické požiadavky pre bezpečné vykonávanie invazívnych metodík (zákroková miestnosť s možnosťou RTG skiaskopie a základnej resuscitácie), ďalej skladovacie, šatňové a administratívne priestory. Vzhľadom na to, že psychiatrické a psychologické postupy patria medzi základy liečby chronickej bolesti, je potrebné vytvoriť priestory na individuálnu prácu s pacientom. Klinické pracoviská majú navyše priestory a techniku na výuku a výskum.

Odborné riadenie odboru algeziológie

Odbor algeziológie odborne a metodicky riadi MZ SR v spolupráci s hlavným odborníkom Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre algeziológiu a v spolupráci s krajskými odborníkmi pre algeziológiu. MZ SR ustanovuje na návrh hlavného odborníka poradný zbor pre odbor algeziológia, ktorého členmi sú krajskí odborníci a ďalší významní pracovníci v odbore. Náplň činnosti hlavného odborníka MZ SR a krajských odborníkov vyplýva zo smerníc Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky uverejnených pod č. 9/1997 Vestníka Ministerstva zdravotníctva SR o odbornom usmerňovaní zdravotníckej starostlivosti. Pri riadení odboru spolupracuje hlavný odborník a krajskí odborníci s príslušnou lekárskou spoločnosťou SSŠLB a príbuznými spoločnosťami pôsobiacimi samostatne alebo v  rámci SLS.

Spolupráca s inými odbormi

       Odbor liečby bolesti - algeziológia úzko spolupracuje s odbormi, ktoré majú čiastočne v náplni liečbu bolesti (anesteziológia a intenzívna medicína, neurológia), alebo s odbormi, ktoré sa jej špecializovaným spôsobom čiastočne venujú (neurochirurgia, vnútorné lekárstvo, pediatria, akupunktúra a psychiatria).

Úzko spolupracuje s odbormi klinickej onkológie a rádioterapie a všeobecného lekárstva, hlavne v diagnostike a liečbe onkologickej bolesti.

Úzko spolupracuje s odbormi fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie v liečbe pacientov s chronickou bolesťou, s cieľom znovuobnoviť aktivity zodpovedajúce ich funkčnej kapacite, veku a sociálnemu postaveniu.

Spolupracuje s chirurgickými odbormi pri liečbe akútnej bolesti (pooperačná, poúrazová a pôrodná analgézia).

Vzdelávanie a vedecko - výskumná činnosť

 Špecializácia z liečby bolesti - algeziológia je povinná pre lekárov pracujúcich na pracoviskách na liečbu bolesti.

Táto koncepcia nadobúda účinnosť dňom vyhlásenia.

Minister:

MUDr. Ľubomír Javorský, v.r.