Postavenie rádioterapie v liečbe chronickej bolesti

u onkologických ochorení

 

MUDr. Richard HRUBÝ, MUDr. Eva ŠIMOVÁ, NsP Žilina

 

                   Bolesť je jedným z najčastejších príznakov zhubného nádorového ochorenia. Zo skúseností môžeme povedať , že veľká časť onkologických pacientov udáva bolesť a 90% pacientov s pokročilou formou zhubného ochorenia bolesťou trpí .Bolesť priamo spôsobuje malígny nádorový proces .Chronickú bolesť podľa vzniku môžeme charakterizovať.  

Charakteristika chronickej bolesti :

a) somatická

b) viscerálna

c) neuropatická

d) sympatikom udržiavaná bolesť

 

                    Liečbou chronickej bolesti sa zaoberá paliatívna rádioterapia .Jej hlavným cieľom je zbaviť alebo zmierniť u pacienta bolesť vyvolanú pokročilým alebo diseminovaným nádorovým ochorením.

  

Paliatívna rádioterapia má svoje špecifické postavenie

Paliatívna rádioterapia - špecifickosť :

A) rádiosenzitivita zhubného nádoru (histol. verifikovaný)

B) celkový stav pacienta

C) lokálne pôsobenie rádioterapie

D) druh použitého žiarenia

E) radiačná technika , režim a dávka

 

  1. Nie každý zhubný nádor je senzitívny na žiarenie. Rádiorezistentné nádory sú dobre diferencované pomaly rastúce vychádzajúce z nervového alebo svalového tkaniva.(Príkladom sú leiomyosarkom a fibrosarkom)Ostatné nádory môžeme považovať za rádiosenzitívne .
  2. Celkový stav pacienta posudzujeme podľa Karnofského skóre. Pacient vhodný pre zahájenie paliatívnej aktinoterapie musí mať skóre vyššie ako 30-40 (elkvivalent WHO nie stupeň č. 4 ). Samotná aplikácia aktinoterapie pre pacienta nie je bolestivá a dá sa absolvovať i ambulantne.
  3. Aktinoterapia tak, ako chirurgia je liečbou lokálnou. Na postihnutú oblasť nesmieme aplikovať dávku vyššiu ako je tolerančná dávka.(pre každé tkanivo je stanovená maximálna tolerančná dávka.).
  4. Druh použitého žiarenia určuje prístroj ,ktorým liečbu chceme aplikovať. Na našom pracovisku pre samotnú aplikáciu používame nasledovné prístroje :

                                      Cesioterax 3N ,                   Chisobalt ,                    Lineárny akcelerátor Varian

Lineárny akcelerátor je prístroj z možnosťou voľby fotonového žiarenia pri energii 6 a 18 MeV alebo elektrónového žiarenia 6,9,12,18 MeV. V paliatívnej rádioterapii sa uplatňuje pri liečbe metastatickej choroby rôznych lokalizácií vďaka možnosti voľby energie žiarenia -tým i hĺbky a veľkosti ožarovacieho objemu.

  1. Radiačná technika -pri paliatívnej aktinoterapii volíme techniku 1 priame alebo 2 protiľahlé polia.

Dávka - závisí od typu nádoru , pri kostných mts je to 10x3 Gy TD 30 Gy, pri výrazných bolestiach a rýchlej progresii nádoru 5x4 Gy TD 20 Gy. Dávku môžeme i zvýšiť je limitovaná toleranciou okolitého zdravého tkaniva.( zohľadňujeme toleranciu miechy) Pri hepatálnych mts je dávka nižšia 25 x 1,5-1,8 Gy do TD 30 -36 Gy.

Režim -najčastejšie používaná je rádioterapia s konvenčnou frakcionáciou – ožarovanie dávkou 2 Gy na frakciu (jeden ožiar ) 5 ožarovacích dní v týždni.

Záver:

Paliatívnu rádioterapiu považuje súčastná algeziológia za najvhodnejší spôsob navodenia rýchleho a častokrát dlhotrvajúceho útlmu bolesti.