MUDr. Miroslav KOHÚT, MUDr. Jozef BOLHAJ, MUDr. Peter BAČINSKÝ
Neurochirurgické oddelenie, NsP Žilina
Chirurgická liečba sa u pacientov s neuralgiou trojklanného nervu indikuje až po vyčerpaní všetkých možnosti medikamentózneho ovplyvnenia bolesti. Trvajúce nepoznanie príčiny esenciálnej neuralgie trojklanného nervu vedie k pestrosti doposiaľ užívaných liečebných postupov.
Vznik neuralgického záchvatu sa v poslednej dobe vysvetľuje transaxo- nálnym prestupom podnetu z dráhy taktilnej citlivosti na algickú, čo je umožnené atrofiou myelínových pošiev, ďalej ako centrálna bolesť s abnormálnym ohniskom i zmenami na ganglion Gasseri, od degeneratívnej demyelinizácie až po vznik mikroneurómov.
Operačné zásahy boli spočiatku zamerané na parciálne alebo úplné prerušenie trojklanného nervu alebo jeho vetiev. Dočasné úľavy však boli sprevádzané ťažkými denervačnými príznakmi, čo viedlo k hľadaniu vhodnejších operačných postupov.
V poslednom období dochádza k značnému rozšíreniu perkutánnych výkonov, smerujúcich do oblasti Gaserského ganglia. Stále sa hľadá univerzálna metóda, ktorá by odstránila neuralgické obtiaže s minimálnym počtom recidív, bez vedľajších príznakov a bez nebezpečenstva pooperačných komplikácii.
Chirurgické postupy možno rozdeliť na tieto skupiny:
1. Chirurgické zásahy na periférii, v mieste výstupu jednotlivých vetiev: - exheiresis.
2. Perkutánne metódy v oblasti ganglion Gasseri: - fyzikálne - kauterizácia /Kirschner 1931/ - aplikácia vody /Vasin l963/ - riadená termokoagulácia /Sweet, Wepsic l965/ - chemické - aplikácia alkoholu /Harris 1912/ - aplikácia fenolu /Jefferson 1963/ - aplikácia glycerolu /Hakanson 1981/ - mechanické - balónková kompresia /Mullan, Lichtor 1983/
3. Výkony zamerané na oblasť senzitívneho koreňa: - retrogasserská radikotómia /Spiller, Frasier, Addson 1901/ - juxtapontínna radikotómia /Doyen, Dandy 1920/ - dekompresia senzitívneho koreňa /Janetta 1967/
4. Výkony v oblasti tractus spinalis trigemini: - Sjöquistova traktotómia /1937/ - Nukleotómia podľa Kunca /1964/
5. Stereotaktické výkony:
U chorých je však nutné individuálne zvážiť druh operácie vzhľadom k charakteru bolestí, ich príčine a veku. Perkutánne metódy - retrogasserská termolézia, glycerolová radikulolýza a balónková kompresia sú dnes najčastejšie používané chirurgické výkony pri liečbe esenciálnej neuralgie trojklanného nervu, najmä pre ich malé operačné zaťaženie, nízke riziko pooperačných komplikácii a nízke náklady. Zároveň sú všeobecne uznávané aj nežiadúce účinky týchto postupov - zníženie citlivosti, korneálna anestézia, bolesť pri operácii a riziko poškodenia okolitých štruktúr pri zavádzaní punkčnej ihly.