MUDr. Júlia POLJAKOVÁ
Neurologické oddelenie, NsP Žilina
Definícia: Tenzná cephalea alebo psychomyogenná, stresová, "muscle contraction" cephalea je zaraďovaná do skupiny tzv. primárnych bolestí hlavy. Presná patogenéza týchto bolesti hlavy nie je objasnená. Predpokladá sa, že vzniká ako následok komplexnej dynamickej interakcie medzi myofasciálnou nociceptívnou aktivitou perikraniálnych svalov a dysfunkčným descendentným systémom, kontrolujúcim kmeňové nocicepívne neuróny.
Prevalencia je 2000/100 000 obyvateľov
Ročná incidencia je 250/100 000 obyvateľov
Rozdelenie:
1.Epizodické tenzné bolesti
1.1.epizodické tenzné bolesti združené s poruchou perikraniálnych svalov 1.2.epizodické tenzné bolesti nezdružené s poruchou perikraniálnych svalov
2.Chronické tenzné bolesti
2.1.chronické tenzné bolesti združené s poruchou perikraniálnych svalov 2.2.chronické tenzné bolesti nezdružené s poruchou perikraniálnych svalov
Epizodické tenzné bolesti: bolesť je prítomná menej ako 15 dní do mesiaca, resp. menej ako 180 dní do roka.
Chronické tenzné bolesti: bolesť je prítomná viac ako 15 dní v mesiaci a viac ako 180 dní do roka.
Znaky tenznej bolesti:
- tupá difúzna bolesť
- väčšinou obojstranná
- trvá minúty až dni
- nie je zhoršenie fyzickou záťažou
- bez nauzey či vracania
V diagnostike bolesti hlavy má anamnéza kľúčové postavenie. Anamnestické údaje treba z pacienta dostať. Všetky údaje sú subjektívne, diagnóza je preto subjektívna a zaťažená mnohými chybami - toho istého pacienta rôzni lekári rôzne hodnotia.
Pre diagnózu okrem anamnestických údajov sú dôležité nasledovne: 1. neurologické vyšetrenie 2. Rtg vyš.(natívne sn.lebky,PND,C chrbtice) 3. CT resp.MRI-vyš.pri podozrení na štruk.léziu CNS 4. vyšetrenie očné, včítane vnútroočného tlaku 5. EEG vyš., EMG vyšetrenie perikraniálnych svalov
Terapia: 1. všeobecné opatrenia 2. medikamentózna liečba
Všeobecné opatrenia:zahrňujú širokú škálu nemedikamentóznych postupov - úprava denného režimu, eliminácie stresových faktorov a fyzická aktivácia, - akupunktúra, transkutanná nervová stimulácia, infiltrácia hyper- algických zón lokálnym anestetikom
- psychoterapia-relaxačné metódy (autogénny tréning).
Medikamentózna liečba: bežné analgetiká,nesteroidné antireumatiká. Liekom voľby chronickej tenznej bolesti hlavy sú antidepresíva, prípadne v kombinácií s myorelaxanciami.