MUDr. Marcela POLAČKOVÁ
Neurologické oddelenie, NsP Žilina
Diagnostický postup pri bolestiach hlavy u lekára prvého kontaktu a odborných lekárov, možnosti nových diagnostických metód k diferenciálnej diagnostike.
Bolesť hlavy patrí medzi časté príznaky ( ide o triviálnu poruchu? sym-ptóm veľkého významu? ).
Bolesť hlavy:
| - primárna ( esenciálna ) |
| - sekundárna resp. symptomatická |
Diagnóza sa opiera o anamnézu, neurologické vyšetrenie a výsledky pomocných a odborných vyšetrení.
V anamnéze zisťujeme ako dlho pacient trpí na bolesti hlavy, či bolesť hlavy progreduje, či je trvalá alebo paroxyzmálna, či sa vzťahuje na nejakú aktivitu, aký je charakter a lokalizácia bolesti, či je s niečím asociovaná , ďalšie súvislosti (zá- palové ochorenie, inštrumentálne zákroky, trauma hlavy ), psychické zmeny u pacienta.Zisťujeme okolnosti vzniku bolesti hlavy ( fyzická námaha, silná emócia, smiech, sexuálne aktivity, fyzické cvičenia), venujeme sa rizikovým faktorom a údajom z predchorobia.Venujeme pozornosť, či sa nevyvýja meningeálny syndróm a iné príznaky, (viď stupnicu Hunta a Hessa) u SAH. Vylučujeme zápalové ochorenie CNS v kontexte s epidemiologickou situáciou.
Odlíšiť symptomatické, sekundárne bolesti hlavy u afekcií v oblasti hlavy a tváre typu prenesených bolestí a z celkových príčin ( metabolické poruchy, hematologické ochorenia, systémové ochorenia, paraneoplastické procesy, úrazy hlavy, vertebrogénne bolesti hlavy, bolesti u mozgového krvácania a ložiskovej ischémie mozgu, expanzívne sa chovajúcich procesoch mozgu). Nepodceniť vývoj syndrómu ICH a kónusové prejavy. V diferenciálnej diagnostike uvažovať o pseudotumore cerebri.
V ďalšom realizujeme fyzikálne vyšetrenie, orientačné neurologické vyšetrenie a následne odborné vyšetrenia ( neurologické , ORL, očné, endokrinolo-gické, interné, stomatologické‚ ...), laboratórne vyšetrenia základné a rozšírené, vyšetrenie vízu a očného pozadia, RTG vyšetrenia ( RTG lebky, selly, C chrbtice, PND ,ATM), zvážime nutnosť LP, EEG, CT a NMR vyšetrenia, potrebu EMG vy-šetrenia, prevedenie farmakologických testov. Nové vyšetrovacie metódy použiteľné v dif. dg bolesti hlavy ( NMR - PI, MRI - S, PET, SPECT, r CBF ).
Venovať pozornosť transformácii bolesti hlavy a kombináciám bolesti hlavy u toho istého pacienta.