Klasifikácia bolestí hlavy

MUDr. Juraj VYLETELKA

Neurologické oddelenie, NsP Žilina

 

                   Správna klasifikácia a tým aj diagnostika bolestí hlavy je v klinickej praxi veľmi dôležitá, nakoľko umožňuje zaistiť pre pacienta primeranú terapiu. Hoci prevažná väčšina akútnych bolestí hlavy je benígnej povahy, musíme mať na pamäti, že v malom percente môžu byť jedným z prejavov iného závažného ochorenia. Na druhej strane, aj u pacientov sledovaných pre chronickú bolesť hlavy, môže sa akútne vyvinúť bolesť hlavy ako prejav iného organického ochorenia.

                   Súčasná klasifikácia bolestí hlavy bola pôvodne vypracovaná skôr pre výskumné účely. V roku 1988 bola skupinou expertov Medzinárodnej spoločnosti pre bolesť hlavy / International Headache Society - IHS / po trojročnej práci predložená k praktickej aplikácii. Dôvodom pre jej vydanie bolo aj to, že predchádzajúca klasifikácia z r.1962 publikovaná Ad hoc komisiou Národného inštitútu zdravia / NIH, Bethesda, USA/ nebola plne akceptovaná. Klasifikácia bolestí hlavy predložená IHS je v súčasnosti akceptovaná Svetovou Neurologickou Federáciou a jej hlavné princípy sú zahrnuté aj v Medzinárodnej klasifikácii chorôb / MKCH-lO /. Táto klasifikácia však taktiež nie je dokonalá, a po pripomienkach z praxe sa očakáva jej revízia.

 

Pre správne používanie klasifikácie je potrebné si dôkladne osvojiť “Všeobecné pravidlá” :

  1. Ak má pacient viac než l typ bolesti hlavy, diagnostikujeme ich v poradí podľa závažnosti.
  2. K stanoveniu diagnózy musia byť splnené všetky kritériá.
  3. Po stanovení diagnózy doplniť počet dní s bolesťou za rok.
  4. Diagnostické kritériá dané na úrovni 2 číslic musia byť obvykle združené s podskupinami.
  5. Pacienti, u ktorých sa bolesti hlavy objavia po prvýkrát v úzkej časovej súvislosti s ochorením uvedeným pod č. 5 - ll, sú zaradení do týchto skupín s použitím 4.číslice k určeniu typu bolesti hlavy.
  6. Ak typ bolesti hlavy vyhovuje diagnostickým kritériám pre rozličné ka- tegórie bolesti hlavy označujeme ho podľa prvej kategórie v klasifikácii.
  7. Ak má pacient typ bolesti hlavy spĺňajúci jednu skupinu diagnostických kritérií a má i podobné epizódy, ktoré nie celkom dostatočne spĺňajú tieto kritériá, môže to byť zapríčinené liečbou alebo neschopnosťou presne si zapamätať symptómy. Požiadajte pacienta, aby popísal typický neliečený záchvat a záchvat neúspešne liečený, a zistite, či týchto záchvatov bolo dosť k stanoveniu diagnózy. Potom odhadnite počet dní za rok s týmito bolesťami hlavy s pridaním tiež liečených záchvatov a záchvatov menej typických.
  8. Najväčšou prekážkou presnej diagnózy je spoľahnutie sa na pacientove údaje, určujúce ktoré kritériá sú splnené. V nejasných prípadoch sa doporučuje nechať pacienta zapisovať príznaky do denníka a až potom stanoviť diagnózu.
  9. Aj je potrebné použitie 4. číslice v spojení s diagnózou určovanou dvojčíslom, ako 3. číslicu doplňte 0.

 

KLASIFIKÁCIA.

  1. Migréna 1.1. Migréna bez aury /bežná migréna/ 1.2. Migréna s aurou /klasická migréna/ 1.2.1. Migréna s typickou aurou 1.2.2. Migréna s prolongovanou aurou 1.2.3. Familiárna hemiplegická migréna 1.2.4. Bazilárna migréna 1.2.5. Migrenózna aura bez bolesti hlavy 1.2.6. Migréna s náhlym začiatkom aury 1.3. Oftalmoplegická migréna 1.4. Retinálna migréna 1.5. Periodické syndrómy v detstve, ktoré môžu predchádzať alebo môžu byť spojené s migrénou 1.6. Komplikácie migrény 1.7. Migrenózna porucha nespĺňajúca predchádzajúce kritériá
  2. Tenzný typ bolestí hlavy 2.1. Epizodická tenzná bolesť hlavy 2.1.1. Epizodická tenzná bolesť hlavy združená s postihnutím perikraniál- nych svalov 2.1.2. Epizodická tenzná bolesť hlavy bez postihnutia perikraniálnych svalov 2.2. Chronická tenzná bolesť hlavy 2.2.1. Chronická tenzná bolesť hlavy združená s postihnutím perikraniál- neho svalstva 2.2.2. Chronická tenzná bolesť hlavy bez postihnutia perikraniálneho svalstva 2.3. Tenzná bolesť hlavy nespĺňajúca vyššie uvedené kritériá
  1. Cluster headache a chronická paroxyzmálna hemikránia 3.1. Cluster headache /Hortonova cefalea/ 3.1.1. Cluster headache s neurčenou frekvenciou výskytu 3.1.2. Epizodická cluster headache 3.1.3. Chronická cluster headache 3.1.3.1. Chronická cluster headache bez remisií od začiatku 3.1.3.2. Chronická cluster headache vyvinutá z epizód 3.2. Chronická paroxyzmálna hemikránia 3.3. Cluster headache podobné ochorenie nespĺňajúce vyššie uvedené kritériá
  1. Rôzne bolesti hlavy bez štrukturálneho postihnutia 4.1. Idiopatická bodavá bolesť hlavy 4.2. Bolesť hlavy z vonkajšej kompresie 4.3. Bolesť hlavy vyvolaná chladom 4.3.1. Vonkajším pôsobením chladového podnetu 4.3.2. Vnútorným pôsobením chladového podnetu 4.4. Benígna bolesť hlavy pri kašli 4.5. Benígna bolesť hlavy z námahy 4.6. Bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou 4.6.1. Tupého charakteru 4.6.2. Prudkého charakteru 4.6.3. Posturálneho charakteru
  1. Bolesť hlavy spojená s úrazom 5.1. Akútna poúrazová bolesť hlavy 5.l.l. Po významnom úraze hlavy a/alebo s príznakmi vykazujúci zranenia hlavy 5.1.2. Po malom úraze hlavy bez príznakov potvrdzujúcich zranenie hlavy 5.2. Chronická poúrazová bolesť hlavy 5.2.1. Po významnom úraze hlavy a/alebo s príznakmi vykazujúcimi zranenia hlavy 5.2.2. Po malom úraze hlavy bez príznakov potvrdzujúcich zranenie hlavy
  1. Bolesť hlavy spojená s cievnymi ochoreniami 6.1. Akútna mozgová ischémia 6.1.1. TIA - príznaky vymiznú v priebehu 24 hodín 6.1.2. Tromboembolický iktus 6.2. Intrakraniálny hematóm 6.2.1. Intracerebrálny hematóm 6.2.2. Subdurálny hematóm 6.2.3. Epidurálny hematóm 6.3. Subarachnoidálne krvácanie 6.4. Nerupturované cievne malformácie 6.4.1. A-V malformácia 6.4.2. Vakovitá aneuryzma 6.5. Arteritídy 6.5.1. Obrovskobunečná arteritída 6.5.2. Ostatné systémové arteritídy 6.5.3. Primárne intrakraniálne arteritídy 6.6. Bolesť karotíd alebo vertebrálnych arterií 6.6.1. Disekcia karotídy alebo a. vertebralis 6.6.2. Karotidýnia /idiopatická/ 6.6.3. Bolesť hlavy po endarterektómii 6.7. Venózna trombóza 6.8. Arteriálna hypertenzia 6.8.1. Akútna zmena Tk po exogénnom podnete 6.8.2. Feochromocytóm 6.8.3. Malígna /akcelerovaná/ hypertenzia /vrátane hypertenznej encefalopatie/ 6.8.4. Preeklampsia a eklampsia 6.9. Bolesť hlavy spojená s iným cievnym ochorením
  1. Bolesť hlavy spojená s nevaskulárnym intrakraniálnym ochorením 7.1. Likvorová hypertenzia 7.1.1. Benígna intrakraniálna hypertenzia 7.1.2. Hypertenzný hydrocefalus 7.2. Likvorová hypotenzia 7.2.1. Postpunkčná bolesť hlavy 7.2.2. Bolesť hlavy pri cerebrospinálnej fistule 7.3. Intrakraniálna infekcia 7.4. Intrakraniálna sarkoidóza a iné neinfekčné zápalové ochorenia 7.5. Bolesť hlavy spojená s intratekálnou aplikáciou 7.5.1. Spôsobená vlastnou aplikáciou 7.5.2. Z chemickej meningitídy 7.6. Intrakraniálny nádor 7.7. Bolesť hlavy spojená s iným intrakraniálnym postihom
  1. Bolesť hlavy spôsobená chemickými látkami alebo ich vynechaním 8.1. Bolesť hlavy vyvolaná akútnym užitím alebo expozíciou substancií 8.1.1. Bolesť hlavy vyvolaná nitrátmi a nitritmi 8.1.2. Bolesť hlavy vyvolaná glutamátom sodným 8.1.3. Bolesť hlavy vyvolaná oxidom uhoľnatým 8.1.4. Bolesť hlavy vyvolaná alkoholom 8.1.5. Bolesť hlavy vyvolaná ostatnými substanciami 8.2. Bolesť hlavy vyvolaná chronickým užívaním alebo expozíciou chemickej látky 8.2.1. Bolesť hlavy vyvolaná ergotamínom 8.2.2. Bolesť hlavy vyvolaná abúzom analgetík 8.2.3. Bolesť hlavy vyvolaná ostatnými látkami 8.3. Abstinenčná bolesť hlavy /po akútnom užití/ 8.3.1. Po požití alkoholu 8.3.2. Po požití ostatných látok 8.4. Abstinenčná bolesť hlavy /po chronickom užívaní látky/ 8.4.l. Po vysadení ergotamínu 8.4.2. Po vysadení kofeínu 8.4.3. Po vynechaní narkotík 8.4.4. Ostatné látky 8.5. Bolesť hlavy spôsobená chemickými látkami, ale s nejasným mechanizmom vzniku 8.5.1. Kontraceptíva alebo estrogény 8.5.2. Ostatné látky
  1. Bolesť hlavy spojená s infekciou mimo mozog 9.1. Vírusová infekcia 9.1.1. Fokálna - mimo hlavy 9.1.2. Systémová /septikémia/ 9.2. Bakteriálna infekcia 9.2.1. Fokálna - mimo hlavy 9.2.2. Systémová /septikémia/ 9.3. Bolesť hlavy spojená s ostatnými infekciami
  1. Bolesť hlavy spojená s poruchami metabolizmu l0.1. Hypoxia l0.1.1. Z veľkej nadmorskej výšky 10.1.2. Hypoxická bolesť hlavy 10.1.3. Bolesť hlavy pri syndróme spánkovej apnoe 10.2. Hyperkapnia 10.3. Zmiešaná hypoxia a hyperkapnia 10.4. Hypoglykémia 10.5. Dialýza 10.6. Bolesť hlavy pri inej metabolickej abnormalite
  1. Bolesť hlavy alebo bolesť v tvári, spojená s ochorením lebky, krku, očí, uší, nosu, sínusov, zubov, úst alebo iných tvárových či hlavových štruktúr 11.1. Lebkové kosti 11.2. Krk 11.2.1. Krčná chrbtica 11.2.2. Retrofaryngeálna tendinitída 11.3. Oči 11.3.1. Akútny glaukóm 11.3.2. Refrakčné vady 11.3.3. Heterofória a strabizmus 11.4. Uši 11.5. Nos a vedľajšie dutiny 11.5.1. Bolesť hlavy pri akútnom postihnutí vedľajších dutín 11.5.2. Ostatné ochorenia nosa a vedľajších dutín 11.6. Zuby, čeľuste a okolité štruktúry 11.7. Ochorenia temporomandibulárneho kĺbu
  1. Kraniálne neuralgie, bolesť nervového kmeňa a deaferentačná bolesť 12.1. Perzistujúce bolesti / v kontraste oproti tiku podobným/ z oblasti kraniálnych nervov 12.1.1. Kompresia alebo distorzia kraniálnych nervov a 2. alebo 3.krčného koreňa 12.1.2. Demyelinizácia kraniálnych nervov 12.1.2.1. Neuritída optiku 12.1.3. Infarkt kraniálnych nervov 12.1.3.1. Diabetická neuritída 12.1.4. Zápal kraniálnych nervov 12.1.4.1. Herpes zoster 12.1.4.2. Chronická postherpetická neuralgia 12.1.5. Syndróm Tolosa-Hunt 12.1.6. Syndróm krk-jazyk 12.1.7. Ostatné príčiny perzitujúcej bolesti z oblasti kraniálnych nervov 12.2. Neuralgia nervi trigemini l2.2.1. Idiopatická 12.2.2. Symptomatická 12.2.2.1. Kompresia koreňa alebo ganglia 12.2.2.2. Centrálna lézia 12.3. Neuralgia n. glossopharyngeus 12.3.1. Idiopatická 12.3.2. Symptomatická 12.4. Neuralgia n. intermedius 12.5. Neuralgia n. laryngeus superior 12.6. Occipitálna neuralgia 12.7. Centrálne príčiny bolesti hlavy a tváre iné než tic doloureaux 12.7.1. Anestézia dolorosa 12.7.2. Talamická bolesť 12.8. Bolesť v tvári nespĺňajúca kritériá v skup.11 a 12
  2. Neklasifikovateľná bolesť hlavy