MUDr. Dušan BROĎÁNI
Anesteziologicko resuscitačné oddelenie, ACHB, NsP Žilina
Bolesti hlavy sú bežným príznakom, s ktorým sa často stretávame v každodennej lekárskej praxi. Častosti ich výskytu sa vyrovná len rozmanitosť príčin, mechanizmov a významov. Problematika bolesti hlavy narastá v dnešnom svete do veľkých rozmerov a stáva sa sociálnou záležitosťou. Liečba týchto pacientov predstavuje nemalú finančnú položku, ktorá stúpa aj niekedy nevhodnou liečbou a stratou produktivity, častou pracovnou neschopnosťou alebo znížením výkonnosti. Nezanedbateľná je znížená kvalita života pacientov trpiacich na opakované alebo chronické bolesti hlavy, ktorá je podobná chronickým stavom ako sú ischemická choroba srdca, diabetes mellitus alebo artritídy.
Bolesti kalvy a tvárovej časti môžu byť sami o sebe chorobou (napríklad migréna alebo počínajúca neuralgia trojklanného nervu), príznakom ochorenia (napríklad metastázy pri rakovine pľúc, Hortonova choroba), alebo môžu byť spôsobom, ako jednotlivec a jeho organizmus reagujú na určitý podnet (napríklad bolesti hlavy ako dôsledok psychického vypätia).
Hneď na začiatok je potrebné zdôrazniť, že vo väčšine prípadov nie je príznak “bolesti hlavy” sprevádzaný žiadnym zistiteľným anatomickým poškodením - znamená to, že u veľkej časti pacientov diagnóza bolesti hlavy vyplýva z rozhovoru s pacientom. Fyzikálne vyšetrenie je ale nevyhnutné, lebo aj najmenšie zistiteľné poškodenie môže dať diagnóze nový smer. V niektorých prípadoch sú nevyhnutné doplnkové vyšetrenia.
Z praktického hľadiska budú problémy diagnózy a liečebného postupu rozdielne podľa toho, či ide o náhlu, prudkú bolesť hlavy, alebo o bolestivý symptóm chronického charakteru.
Prudké bolesti hlavy vzniknuté náhle
Horúčnaté ochorenia
Ochorenia mozgových obalov
Poúrazové stavy
Neurologické príznaky v ohnisku
Lokálne príčiny
Bolesti hlavy s chronickým vývojom
Opakujúce sa záchvaty bolesti
záchvat migrény
záchvaty migrény bez aury
záchvaty migrény s aurou
cievne bolesti v tvári
poruchy trojklanného nervu
iné neuralgie
zvláštne okolnosti vzniku
Trvalé bolesti hlavy
vnútrolebková hypertenzia
miestne príčiny
chronické bolesti hlavy po úraze
celkové príčiny
bolesti hlavy psychického pôvodu, tzv. stresové
Bolesti hlavy podľa Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy rozdeľujeme do 13. základných skupín, ktorých prehľad je uvedený v tabuľke:
Rozdelenie bolestí hlavy |
|
| 1. | Migréna |
| 2. | Tenzné bolesti hlavy |
| 3. | Cluster headache a chronické záchvatovité hemikranie |
| 4. | Bolesti hlavy bez štrukturálneho postihnutia |
| 5. | Bolesti hlavy spojené s úrazom |
| 6. | Bolesti hlavy spojené s cievnymi ochoreniami |
| 7. | Bolesti hlavy pri nevaskulárnych intrakraniálnych ochoreniach |
| 8. | Bolesti hlavy spôsobené chemickými látkami |
| 9. | Bolesti hlavy spojené s infekciou mimo mozog |
| 10. | Bolesti hlavy spojené s poruchami metabolizmu |
| 11. | Bolesti hlavy pri ochoreniach lebky, ORL, očí a zubov |
| 12. | Kraniálne neuralgie |
| 13. | Neklasifikovateľné bolesti hlavy |
Toto rozdelenie má však široký záber a po vylúčení symptomatických či sekundárnych bolestí hlavy zostáva niekoľko klinických jednotiek, ktorými sa budeme v ďalších prednáškach zaoberať. Pacient s opakovanými bolesťami hlavy by vždy mal absolvovať kompletné neurologické vyšetrenie, lebo len neurológ dokáže poskladať výsledky jednotlivých vyšetrení ako kocky v mozaike pri pátraní po konečnej diagnóze a správnej liečbe pacienta. Vždy musíme zamerať pozornosť na rozpoznanie klinických jednotiek, ktoré môžu migrénu, cluster headache alebo tenznú cefaleu imitovať : mozgové nádory, subarachnoidálne alebo iné intrakraniálne krvácanie, arteriovenózne malformácie, aneuryzmy, meningitídy, epileptické ekvivalenty a ďalšie. Pokiaľ sa zamyslíme nad problémom, ako je v dospelej populácii bežná migréna, prídeme k číslam 7 - 8% , častejšie sa vyskytuje u žien ako u mužov, v pomere 2:1, výskyt sa líši podľa veku pacientov, u 15 - 18 ročných je 4x vyššia incidencia než u 7 ročných, prevalencia u žien ďalej vzrastá do stredného veku (30 - 35 rokov) a potom prudko klesá. Z vysokej prevalencie vidno, že len malé percento trpiacich pacientov vyhľadá pomoc lekára.