LETO  2002 - SUMMER 2002   

No 2 / volume VIII

 

1. Príhovor predsedníčky

Vážení kolegovia, milí priatelia.

               Trochu v netradičnom čase, ale o to úspešnejšie sa v Lučenci v dňoch 14. a 15  júna konali už X. dialógy o bolesti. V kolotoči každodenných starostí a radostí si až pri magickej desiatke uvedomíme, ako rýchlo čas beží. Občas si spomenieme na niektoré z minulých dialógov, ale väčšinou už začíname pripravovať nasledujúce. Ak by som mala hodnotiť X dialógy o bolesti, chcela by som vyzdvihnúť predovšetkým nadšenie a obetavosť prim. MUDr. Slivkovej a celého jej kolektívu  pri príprave a organizovaní celej akcie. Len tí zasvätení vedia, že to neboli iba spoločne prežité tri dni, ale úmorná práca niekoľko  mesiacov predtým , ako to pozná každý, kto Dialógy o bolesti organizoval. Preto mi dovoľte aj vo  Vašom mene  poďakovať všetkým tým, zásluhou ktorých  prebehli jubilejné X dialógy  v tak nádhernej atmosfére.
Veľmi potešujúce je, že sa postupne zvyšuje aktívna aj pasívna účasť na tomto výročnom podujatí našej spoločnosti. Celkove bolo zaregistrovaných 164 účastníkov. V troch odborných blokoch bolo odprednašaných  17 odborných prednášok, dve firemné sympózia a počas celého odborného programu boli prezentované tri postery  Pre bohatú diskusiu dochádzalo k určitým časovým sklzom, ale tento fakt možno hodnotiť skôr ako pozitívum.
Neoddeliteľnou súčasťou kongresu je plenárna schôdza. Je to vlastne jediná možnosť stretnutia širšej členskej základne s výborom, kde nielen výbor informuje členskú základňu o svojich aktivitách, ale členovia môžu priamo nanášať problémy, či podávať návrhy na riešenie nanesených problémov. Pre tých, ktorí sa plenárnej schôdze nezúčastnili, je v Spravodaji uverejnená zápisnica z jej priebehu. V svojom príhovore by som sa chcela podrobnejšie vrátiť k niektorým  bodom. 
Už v predchádzajúcom čísle Spravodaja  sme informovali o tom, že výbor  vypracoval štatút cien pre najlepšie publikácie členov SSŠLB. Do stanoveného termínu bolo prihlásených 5 publikácií. Členovia výboru tajným hlasovaním ocenili práce Dr. Jakubíkovej, Dr. Kulichovej a Dr. Martuliaka. Dúfajme, že postupne bude  počet publikovaných prác narastať, preto by som už teraz chcela vyzvať všetkých členov o zasielanie svojich publikovaných prác na adresu Dr. Martuliaka.
Od začiatku tohto roku výbor pravidelne informuje členov spoločnosti o snahe o ekonomické osamostatnenie SSŠLB. Cieľom osamostatnenia je jednoduchšia manipulácia s finančnými prostriedkami spoločnosti v konečnom dôsledku aj možnosť určitej finančnej úspory. Aj keď mnohí členovia tieto snahy podporili, rozhodujúci je písomný súhlas nadpolovičnej väčšiny členov SSŠLB. Termín bol do 1.7.2002. Dňa 27.6.2002 som navštívila Sekretariát SLS a spolu s riaditeľkou SLS a ešte jednou pracovníčkou sekretariátu sme otvorili a spočítali  hlasovacie lístky. Celkove bolo zaslaných  55 hlasovacích lístkov a napriek tomu, že na všetkých lístkoch bolo kladné hlasovanie, je to nedostatočný počet. V tomto období je evidovaných 199 členov SSŠLB. Keďže sa nejedná o závažné hlasovanie s nutnosťou dodržať časový termín, navrhla riaditeľka SLS predĺžiť dobu odosielania hlasovacích lístkov do konca roka. V tomto čísle Spravodaja  preto opäť obdržíte  hlasovacie lístky. Chcela by som vyzvať všetkých Vás, ktorí ste hlasovacie lístky doteraz neposlali, aby ste tak urobili aj v prípade negatívneho stanoviska. Až potom budeme môcť podať žiadosť o osamostatnenie  na Prezídium SLS. 
Niektorí z Vás sa obraciate na členov výboru s dotazom, prečo nedostávate informačné materiály hneď po prihlásení sa do Spoločnosti. Chcela by som poznamenať, že členská evidencia je na sekretariáte SLS a výbor dostane adresár len na základe písomnej žiadosti a za určitý poplatok. Preto sme doteraz žiadali o aktuálny adresár členov len raz ročne, pričom podľa stanov SLS je  každý člen zaevidovaný až po zaplatení ročného členského príspevku. Po dohode s riaditeľkou SLS je možné posielať prihlášky do Spoločnosti aj na adresu predsedníčky výboru, ktorá  po zaregistrovaní pošle prihlášky  na SLS.
V závere by som Vás chcela pozvať na IV. česko-slovenské dialógy o bolesti do Ústi nad Labemm. Opätovne bol daný prísľub uhradiť spoločnú cestu  autobusom, preto každý, kto sa na kongres prihlásil, nech sa prihlási na mojej adrese alebo na adrese Dr. Martuliaka. Podľa počtu záujemcov bude objednaný autobus a zvolená optimálna trasa. Okrem toho bolo s organizačným výborom dohodnuté, že účastníci zo Slovenska platia registračný poplatok priamo pri registrácii v najnižšej hodnote. Preto nie je potrebné platiť  registračný poplatok cez banku. Prajem Vám pekný zvyšok leta a teším sa na spoločnú cestu do Ústi nad Labem

Darina Hasarová 

Na začiatok
   
2. Činnosť výboru SSŠLB 
Výbor SSŠLB sa od marca zišiel jedenkrát, a to dňa 31. mája 2001 v Martine. Prejednali sa predovšetkým problémy spojené s organizáciou jubilejných X. Slovenských dialógov o bolesti. Ďalej sme vyhodnocovali práce zaslané výboru do súťaže o Najlepšiu algeziologickú publikáciu, Dr. Nemčíková a Dr. Kulichová referovali o stave jednaní s poisťovňami, MZ SR a SPAM o zriaďovaní subkatedry algeziológie a pokračovaní zložitých jednaní o budovaní nášho odboru vrátane vzdelávania. Dr. Kulichová tiež podávala návrh spôsobu prezentácie SSŠLB na X. svetovom kongrese IASP v San. Diegu v auguste t.r. Dr. Martuliak referoval o prípravách na zriadenie Sekcie sestier pri SLS. Členovia výboru tiež prejednali program plenárnej schôdze. O niektorých bodoch píšeme podrobnejšie nižšie. Najbližšie zasadanie výboru bude v piatok 6.9.2002 v Martine.
Na začiatok
   
  
3. Zápisnica z plenárnej schôdze SSŠLB počas X. Dialógov o bolesti
 14. 6. 2002 v Lučenci Dr. Martuliak prečítal správu o činnosti Výboru SSŠLB za obdobie od 13. 9. 2001 do 14. 6. 2002 vypracovanú predsedníčkou spoločnosti Dr. Hasarovou (jej neprítomnosť bola ospravedlnená). V správe informovala o zasadaniach Výboru SSŠLB (celkovo 4x), počas ktorých sa prejednávali problémy spojené s organizovaním X. Dialógov o bolesti v Lučenci v spolupráci s prim. MUDr. Slivkovou. Ďalším bodom správy bolo uznanie algeziológie ako oficiálneho nadstavbového odboru a realizácia podania návrhu na zriadenie subkatedry algeziológie (Martin). Na plenárnej schôdzi boli konštatované viaceré fakty a závery. Je nevyhnutné zlepšiť kontakty s poisťovňami, v čom by malo byť nápomocné vymenovanie hlavného odborníka algeziológie (dočasne poverená dr. Nemčíková). Dôležitou ostáva otázka ekonomického osamostatnenia SSŠLB - vôľa členov spoločnosti by mala byť aktualizovaná zaslaním hlasovacích lístkov na SLS. Zaslanie prezentácie SSŠLB na sekretariát IASP (vyhotovila dr. Hasarová). Problematika pregraduálnej výuky na LFUK aj v Košiciach, Bratislave, Martine sa už prednáša. Zriadenie odbornej sekcie algeziologických sestier - iniciatíva realizovaná počas X. Dialógov o bolesti v Lučenci. Nevyhnutná spolupráca a rozšírenie koncepcie algeziológie o paliatívnu medicínu. (tieto aktivity dlhodobo zastupuje dr. Fabuš). Zriadenie webovej stránky SSŠLB pod vedením dr. Broďániho. V programe plenárnej schôdze Dr. Turčániová informovala o výsledku hospodárenia za rok 2001. Konečný účtovný zisk SSŠLB za rok 2001 - 287 145, 70 Sk. Dr. Nemčíková hovorila o nevyhnutnosti užšieho kontaktu v jednaní s poisťovňami. Dr. Kulichová informovala o novom postupe pri získavaní špecializácie z odboru algeziológie - pozostáva z 5 - ročnej prípravy (1 rok anestéziológia, 1 rok neurológia (1/2 roka ICJ) a 3 roky na špecializovanom algeziologickom pracovisku - ukončené atestáciou). Dr. Mičiaková prečítala list s návrhom na zriadenie subkatedry algeziológie odoslaný doc. dr. Májekovi (je problému kladne naklonený) s odporúčaním dr. Kulichovej ako vedúcej subkatedry algeziológie. Tento list bol všetkými prítomnými na výročnej schôdzi odsúhlasený. Podobne bol vyslovený návrh na hlavného odborníka algeziológie (Dr. Nemčíková) aj tento návrh bol odsúhlasený. V závere schôdze boli odmenené najlepšie prihlásené publikácie členov SSŠLB: 3. miesto - Dr. Martuliak, 2. miesto - Dr. Kulichová, 1. miesto - Dr. Jakubíková. V rámci bodu Rôzne sa diskutovalo o ekonomickom osamostatnení SSŠLB, možnom uľahčení a spresnení hospodárenia a samozrejme o určitej finančnej úspore pre hospodársky rozpočet SSŠLB. Mnohí prítomní sa vyjadrovali kladne, definitívne rozhodne výsledok hlasovania formou návratiek zaslaných na SLS. Je potrebné upresniť zoznam účastníkov (aby bolo možné zabezpečiť prepravu všetkých záujemcov spoločným autobusom) na IV. Č-Sl. Dialógov o bolesti v Ústi nad Labem. Na záver bol oznámený predbežný termín Česko-Slovenských Dialógov, ktoré sa budú konať v Levoči pravdepodobne v dňoch 9. - 11. 10. 2003, presné témy budú oznámené. Zapísala Dr. Turčániová, tajomníčka SSŠLB.
Na začiatok
  
  
4. Pozvánka na IV. česko - slovenské dialógy o bolesti
V l. tohoročnom čísle Spravodaja sme uverejnili pozvánku organizátorov pre všetkých našich členov na IV. Česko-Slovenské dialógy o bolesti, ktoré sa budú konať v dňoch 31.10.-2.11. 2002 v Ústí nad Labem. Všetci členovia SSŠLB by ste už mali mať doma druhú informáciu o tejto našej významnej medzinárodnej akcii. Pre tých, ktorý túto informáciu nemajú si ešte dovolím zopakovať, že hlavnou témou sú Invazívne postupy v liečbe bolesti, Zobrazovacia navigačná technológia & Varia. Kontaktná adresa na organizátorov je uvedená v informáciách o odborných kongresoch na konci Spravodaja. Podľa predbežného programu kongresu sa jeho odborná časť začne 31.X. poobede firemnými sympóziami, večer bude Wellcome party. Čas začatia slávnostného otvorenia z informácie nie je jasný. Bloky prednášok začínajú 1.XI. o 9.00 hod. Uzávierka prihlášok na aktívnu účasť je dávno vypršaná, prihláška k pasívnej účasti mala byť zaslaná do 30.6., avšak naše budú iste ešte akceptovať.  Slovenskí účastníci (členovia SSŠLB) majú možnosť kongresový poplatok platiť v minimálnej možnej výške až na mieste pri registrácii, spoločenský večer máme sľúbený bezplatne. Tiež sme informovali o hromadnej doprave slovenských účastníkov, bude realizovaná v zhode s podmienkami avízovanými v minulom čísle Spravodaja - podľa počtu záväzne prihlásených členov SSŠLB a podľa ich miesta bydliska (firemné autá, mikrobus...) bezplatne. Podrobnosti o doprave oznámime prihláseným účastníkom osobne po ujasnení si situácie v októbri. Za výbor SSŠLB - Váš Igor Martuliak.
Na začiatok
  
  
5. Vyhodnotenie jubilejných X. Slovenských dialógov o bolesti 
Vážené kolegyne, kolegovia. V dňoch 14.-15.júna 2002 sa v Lučenci - v priestoroch kongresového centra Reduta - konali jubilejné X. Slovenské dialógy o bolesti. Kongres poriadala SSŠLB  v spolupráci SSAIM, SLS a SL v Lučenci. Organizačne bol kongres zabezpečovaný pracovníkmi OAIM v  Lučenci. Hlavnou témou kongresu boli "Invazívne metódy v liečbe bolesti" a "Varia". Na tieto  témy  v  troch  blokoch  odoznelo  celkove  17  prednášok, vystavené  boli 3  potery. V priebehu kongresu sa konali 2 sympóziá - s. fy Janssen Cilag, ktoré bolo venované Durogesicu a  jeho využitiu v praxi a s. fy Pfizer, ktoré sa zaoberalo neuropatickou bolesťou, algoritmami jej liečby a  skúsenosťami s gabapentinom v jej liečbe.
Účasť na kongrese hodnotím ako dobrú, v piatok sa zaregistrovalo 164 účastníkov, v sobotu 139. V skutočnosti však bol počet účastníkov vyšší - mnohí domáci účastníci sa nezaregistrovali (+29).V priebehu kongresu vystavovalo svoje výrobky 8 firiem.
Za významnú udalosť  X. Slovenských dialógov o bolesti v Lučenci  považujem  založenie Sekcie algeziologických sestier, čo určite bude  znamenať prínos pre ďalší rozvoj algeziológie.
Organizačný výbor X. dialógov o bolesti  v Lučenci sa tiež snažil spríjemniť pobyt účastníkov v našom meste aj organizovaním spoločenskej časti programu - a to jednak pobytom v prírode, pri vodnej nádrži Ružiná v predvečer konania dialógov a jednak spoločenským večerom v Redute. Dúfam, že v priateľskej atmosfére ste sa cítili príjemne.
Záverom sa chcem poďakovať členom výboru SSŠLB za mnohé podnetné pripomienky a pomoc, ktorú mi pri organizovaní dialógov poskytovali, MUDr. Broďánimu za veľmi peknú fotodokumentáciu z kongresu a o Lučenci a členom organizačného výboru z OAIM  v Lučenci za účinnú pomoc. Vám všetkým, ktorí ste sa kongresu v Lučenci zúčastnili ďakujem za Vašu účasť a ak budete na jubilejný kongres v Lučenci spomínať v dobrom, bude to pre nás - organizátorov tá  najkrajšia  odmena. Za organizačný výbor X. Slovenských Dialógov o bolesti v Lučenci  MUDr. Edita Slivková.
Tak toľkoto skromné zhodnotenie veľmi úspešných a zaujímavých X. Dialógov o bolesti od predsedkyne lučeneckého organizačného výboru kongresu. Nám sa však (za redakciu Spravodaja, ale snáď aj za ostatných účastníkov) žiada dodať, že celý priebeh tejto hlavnej a teraz aj slávnostnej slovenskej algeziologickej akcie bol pre nás bezchybný, bezproblémový, veľmi príjemný a aj odborne inšpiratívny, poučný. Šťastný výber miesta rokovania, ale oboch aj spoločenských akcii - tej neformálnej na Ružinej aj slávnostného Galla Dineru v starobylej ale nádherne zrenovovanej Redute - výrazne prispel s úspechu kongresu. Preto treba poďakovať nie len prim. Slivkovej, ale aj jej kolegom - Dr. Pintérovej, Školiakovej, Azizimu a Chudému za vytvorenie príjemnej atmosféry. Ďakujeme. Tešíme sa na ďalšie odborné stretnutie slovenských algeziológov o rok v Levoči.
Na začiatok
  
  
6. Informácia o 6. letnom stretnutí algeziológov
Milí naši kolegovia! Tak ako každý rok, aj v tomto roku organizujeme pre členov SSŠLB  Letného stretnutie algeziológov. Ako sme informovali v ostatnom čísle Spravodaja oproti minulému roku sme mierne upravili scénar stretnutia a termín sme presunuli (vzhľadom na upravený kalendár oboch Dialógov o bolesti) na september. Tohoročné Letné stretnutie algeziológov sa teda bude konať 20.-22. septembra 2002. V tento termín nie sú zatiaľ avízované žiadne odborné akcie SLS a mohlo by byť ešte teplo a pekne. Bude sa konať znovu na už viackrát overenej Chate IPS v Bystrej pri Brezne. Aj keď chata síce zmenila majiteľov, teraz sa volá chata Bystrá, niektoré izby sú už upravené, ale inak sa podmienky nezmenili. Ako minulý rok začiatok stretnutia plánujeme na piatok poobede a koniec po raňajkách v nedeľu. Cena za ubytovanie a polpenziu na osobu je 440 SK/noc, ale sobotný obed a večere počas spoločenského večera v piatok a sobotu budú pre členov SSŠLB sponzorsky zabezpečené (čiže cena za ubytovanie bude o to adekvátne nižšia). Znovu bude možnosť priviesť si aj rodinných príslušníkov - samozrejme podľa počtu prihlásených algeziológov (max počet lôžok v chate je 42). Podrobnosti programu zašleme prihláseným účastníkom osobne. Prihlasovať sa už však môžete (telefonicky, E-mailom či písomne) na adresu redakcie Spravodaja (Dr. Martuliakovi) s uvedením počtu osôb a požiadaviek na ubytovanie (koľko nocí a ktoré). Zatiaľ je prihlásených približne 15 osôb. Kto sa skôr prihlási, bude mať prednosť. Termín uzávierky účasti bude začiatkom septembra. Oficiálny program výboru SSŠLB na tomto stretnutí nebude.  Krásne prostredie Nízkych Tatier a už overená algeziologická družina je zárukou prežitia príjemného relaxačného víkendu. Myslím, že znovu strávime dva pekné dni a večery v prírode vo veľmi užitočnej neformálnej i odbornej diskusii, a vďaka sponzorom ako vždy i so stolmi plnými pohostenia. Podrobné informácie budú ako vždy zaslané každému prihlásenému účastníkovi začiatkom septembra osobne. Tešíme sa na Vašu účasť! Igor Martuliak.
Na začiatok
   
  
7. Vytvorenie Sekcie algeziologických sestier pri SLS
Vážení kolegovia, milé algeziologické sestry! 
V ostatnom Spravodaji sme vás informovali o iniciatíve niektorých algeziologických sestier založiť Sekciu algeziologických sestier (SAS) pri Slovenskej lekárskej spoločnosti (SLS). Prvé stretnutie našich sestier s cieľom zrealizovať tento zámer sa uskutočnilo počas X. Slovenských dialógov o bolesti dňa 14.júna 2002. Na schôdzi bol vyslovený súhlas s vytvorením takejto spoločnosti, bol zvolený dočasný výbor. Jeho členky vypracovali a všetkým sestrám pracovísk liečby bolesti zaslali informačný list (s návratkou), ktorý uvádzame v plnom znení. 
Informácia zo schôdze o založení Sekcie algeziologických sestier, Lučenec 14.6.2002
Milé kolegyne! Na návrh viacerých nás - algeziologických sestier - pracujúcich na ambulanciách bolesti rôznych miest Slovenska sme sa rozhodli iniciovať vznik Sekcie algeziologických sestier (SAS), ktorá by zastrešovala a uľahčovala našu prácu. V čase konania výročných X. Slovenských dialógov o bolesti dňa 14.6.02 v Lučenci  sa 20 algeziologických sestier stretlo na informatívnej schôdzi. Zhodli sme sa na tom, že založenie Sekcie algeziologických sestier pri Slovenskej spoločnosti sestier pri Slovenskej Lekárskej Spoločnosti (SLS) bude pre našu prácu prínosom. Zvolili sme si dočasný výbor, ktorý nás bude zastupovať pri založení SAS a jednaní so SLS. Za jeho predsedkyňu bola zvolená Valéria Machlicová z ACHB KAIM FNsP Martin, ďalší členovia Jana Snopková z ACHB OAIM NsP FDR B.Bystrica, Eva Bucková ACHB OAIM NsP Nitra, a Mgr. Rybárová Daniela II.KAIM Prešov. Na Slovensku pracuje asi 40 pracovísk liečby bolesti. Pre našu každodennú prácu ako aj pre rozvoj nášho odboru je nevyhnutná vzájomná spolupráca a komunikácia. Existencia našej odbornej organizácie sa bude podieľať na skvalitnení a zintenzívnení výmeny tak potrebných skúseností z nášho rozvíjajúceho sa odboru. Zaktivizuje sa aj naša prednášková resp. publikačná činnosť, zlepší sa aj naše komplexné vzdelávanie v odbore liečby bolesti. Preto sa na Vás, milé kolegyne, obraciame so žiadosťou o Vašu podporu pri jej zakladaní. Ak máte záujem o spoluprácu, pošlite, prosím, návratku do konca júla 2002 na adresu: Jana Snopková, Centrum pre štúdium a liečbu bolesti, OAIM, Nám. Ľ. Svobodu, 97517, B.Bystrica, číslo telefónu: 048/441 2179, alebo na adresu Valéria Machlicová, Martinská Fakultná Nemocnica, Kollárova 2, KAIM ACHB, 036 01 Martin. Tešíme sa na našu spoluprácu! V Banskej Bystrici, dňa 24.6.2002
Niekoľko poznámok k vytvoreniu SAS z ostatného čísla Spravodaja: ... Prípravný výbor prednesie odôvodnenie vzniku Sekcie a podá jednak návrh o žiadosť o vznik sekcie na SLS a tiež návrh na voľbu oficiálneho prípravného výboru aj s jej realizáciou. Oficiálne voľby riadneho výboru SAS by sa zrealizovali podľa stanov SLS po vytvorení Sekcie algeziologických sestier na SLS. Nakoľko je možné v rámci organizačnej štruktúry SLS vytvoriť odbornú sekciu sestier len pri Slovenskej spoločnosti sestier (SSS) - organizačnej zložky SLS, navrhujeme riešiť situáciu týmto najschodnejším spôsobom. Podmienkou je najmenej 50 záujemcov o členstvo v sekcii (o prípadnom menšom počte budeme s vedením SLS jednať), vytvorenie prípravného výboru (najmenej 3 členovia) a členstvo v Slovenskej spoločnosti sestier. Oficiálny postup je predložiť výboru SSS žiadosť o vznik sekcie doloženú zdôvodnením vzniku sekcie, plánom jej činnosti a zoznamom záujemcov o členstvo v sekcii. ... Zvolená predsedkyňa výboru sekcie by bola v úzkej spolupráci s Výborom SSŠLB. Tak sa zabezpečí kvalitná komunikácia medzi sestrami v odbore algeziológia, podľa dohody resp. potreby by si sestry robili buď samostatné alebo spolu s lekármi spoločné odborné i spoločenské stretnutia. Zaktivizovala by sa aj odborná prednášková resp. publikačná činnosť algeziologických sestier, zlepšilo by sa ich komplexné vzdelávanie... O dianí na tomto poli boja algeziológie o svoje miesto pod slnkom  budeme informovať v ďalších číslach Spravodaja. Igor Martuliak.
Na začiatok
  
  
8.  Webová stránka www.pain.sk
V januári  2002 bola zmenená  adresa internetovej  stránky našej  odbornej  spoločnosti na www.pain.sk. Na tejto internetovej  adrese nájdete hlavne informácie o aktuálnom  dianí  v našej  spoločnosti. Nájdete tu  tiež kompletné  znenia Spravodajov ako aj archív  predchádzajúcich  odborných  stretnutí -  Dialógov o bolesti a to  vrátane fotografií. Nájdete tu  tiež linky  na iné  odborné  aktivity,  týkajúce sa bolesti a tiež aj  kompletné  prednášky zo  siedmych  ročníkov žilinských  seminárov. Po  názvom "stiahnite si" -  nájdete zakaždým najnovšie dokumenty, ktoré  vám  môžu pomôcť pri práci na ambulancii. Máte tu  tiež možnosť  napísať svoje postrehy,  názory a dotazy,  taktiež pripomienky, ktoré  by sa mohli  dať riešiť aj  formou  diskusného  fóra. Prístup  na stránku  je zatiaľ voľný, nie je zaheslovaný,  počítam  s tým, že v budúcnosti - ak  to bude vyžadovať situácia a právne úpravy - dostane každý užívateľ stránky svoj jedinečný  prístup. Prosím  všetkých,  ktorí  chcú niečo  pre spoločnú  vec spraviť -  o dodanie materiálov, ktoré  by mohli byť na tejto našej  stránke uverejnené  a mohli by pomôcť aj druhým. Prajem  vám pri  surfovaní  aj  po našej  stránke objavovanie nových  vedomostí  a čakám  na vaše postrehy a doplňujúce materiály.  Dušan Broďáni (brodani@opticom.sk)
Na začiatok
  
  
9.  Zo zahraničnej  tlače
Je, ale nie dosť : opiátov v liečbe bolesti, Dr. Szentendrei Kálmán, Univerzita Szeged, Lekárska a farmakologická fakulta, preložila: Dr. Šujanová, Dr. Ogurčáková, ACHB, Košice-Šaca
Už takmer 200 ročná je história používania opiátov v histórii humánnej  medicíny. Molekula morfínu - základ mnohých polysyntetických  a syntetických látok. Opäť sa dnes zvyšuje používanie morfínu, kodeínu, papaverínu a tebaínu, na toto poukazuje aj štatistika OSN vo vyspelých krajinách. Táto nová renesancia v 2. polovici 80. rokov  prebieha pod záštitou WHO.
Tab.1: Spotreba v rámci WHO: Použitie najdôležitejších opiátov v svetovom merítku ( tony )
                                1980          1985           1990        1995          1999
Morfin                        2                3                   8             16              20
Kodein                      152           155               145          182            192
Dihydrokodein           12             15                19             27              29
Hydrokodon                 -              -                   -               8.7             15
Oxikodon                    0,3            2                  0,5           1,4              2,1
Metadon                      1,7            2                    3             6,3             12                  
Petidín                         16           16                 13             15               14
Fentanyl (kg)                 -              -                   20             94              244
Od zavedenia programu na odstránenie rakovinovej bolesti, v súvislosti so zavedením analgetického rebríka v  USA,  Číne, Francúzsku, Japonsku v priebehu niekoľkých rokov sa zlepšila liečba bolesti u pacientov s rakovinovým ochorením. V týchto krajinách spotreba morfínu dynamicky vzrástla, bez negatívneho účinku na ilegálnu spotrebu opiátov. Od 2. polovice 80. rokov vzrástla spotreba liekov, okrem Petidínu ( podľa tab.l.).
      Vzostup spotreby fentanylu je najvýraznejší - 30-násobny. Je to pochopiteľné, pretože fentanyl je základným prvkom najmladšej skupiny (alfentanyl, fentanyl, remifentanyl, Sufenta ) v rodine opiátov.  Ak berieme do úvahy, že stúpla spotreba liekov celkovo o 8-10%, dynamika v spotrebe opiátov je výraznejšia. Z tabuľky je vidieť, že sa zvýšila spotreba všetkých dôležitejších opiátov, ale v nie rovnakej miere, ani príčiny nie sú identické. Spotreba metadonu stúpla hlavne v tých krajinách, kde je metadonový program. Je viditeľné zvýšenie spotreby morfínu na 2- násobok á 5 rokov. 
     Významná časť v Maďarsku vyrobených alkaloidov a polysyntetických opiátov sa dostáva na export. Súčasné rozšírené používanie opiátov sa ani zďaleka nedá považovať za ideálne, napriek tomu, že vyššie použité WHO štúdie priniesli viditeľný výsledok v jednotlivých krajinách, ročná spotreba ešte stále znamená v liečbe bolesti veľký problém. 
a/ Spotreba morfínu je 80% z celkovej spotreby v 10 priemyselne vyspelých štátoch, v ostávajúcich asi 200 štátoch je to len 20%, avšak v týchto 200 štátoch sú 2/3 obyvateľstva sveta. Túto situáciu nemožno brať ako opiátovo špecifickú, pretože je platná aj pre spotrebu ostatných liekov. Ani programy zamerané na odstránenie bolesti nevedia v tomto dosiahnuť zlepšenie. 
b/ Medzi jednotlivými vyspelými štátmi je taký rozdiel v spotrebe opiátov, ktorý sa nedá vysvetliť hospodárskymi ani zdravotnými príčinami. 

Tab.2.  Porovnanie spotreby morfínu, fentanylu a kodeínu v štátoch západnej a východnej Európy v rokoch 1995-1999: DDD/1 milión obyv., ročný priemer

                                  Morfin                      Kodeín                 Fentanyl
Dánsko                      6,962                       10,037                       1,140
Švédsko                     3,532                         7,807                        640
Rakúsko                    2,621                         386                           1,070 
Írsko                          2,379                         15,783                      740                            
Holandsko                 1,251                         1,641                        940
Portugalsko               1,042                         1,344                         55 
Maďarsko                  541                             825                          195 
Česká rep.                   355                             499                              -
Slovinsko                     294                             157                             - 
Belgicko                       902                           3,964                        1,130 
Fínsko                           764                           824                           610     
Luxemburg                  758                            25                            1,150 
Nemcko                        603                           1,684                         720
Taliansko                     138                            718                             48 
Grécko                           80                           1,344                          550
Estónsko                      274                               1                                -
Chorvátsko                    25                            1,427                            - 


Pohľad je samozrejme nedostatočný, každá krajina má iné prostredie a neodzrkadľuje požiadavky na starostlivosť v jednotlivých štátoch. V tejto tabuľke vidieť spotrebu dvoch najdôležitejších liekov : opiátu a kodeínu, neodzrkadľuje ďalšie techniky používané v liečbe bolesti. Údaje jasne ukazujú významné v spotrebe rozdiely a to 10-50 násobné. Napríklad rozdiel je veľký medzi Dánskom a Fínskom a čiastočne Nemeckom, a trvá už niekoľko rokov.       V rakovinovej ( aj iného pôvodu) chronickej bolesti bola skúmaná starostlivosť o liečenie bolesti, ako ukazuje nemecký výskum ani zďaleka nie je dostatočné odstránenie bolesti, ani podávanie opiátov v jednotlivých krajinách. K podobnému výsledku dospeli aj Francúzske, Fínske a Nórske štúdie, ktoré udávajú len 15-20% účinnosť v liečbe nádorovej bolesti. Tieto štúdie poukazujú aj na to, že vzrastá spotreba opiátov a taktiež sa zlepšuje informovanosť lekárov. 
a/ Vo východnej Európe je vysoká incidencia tumorov a mortality, súčasne však v spotrebe opiátov sú v poslednej tretine, (viď. TAB 2.). Najvyššia spotreba morfínu je v Čechách, avšak v porovnaní so západoeurópskymi krajinami, ktoré sú na čele tabuľky je to sotva 1/5 - 1/10.
b/ Nízka spotreba je v Grécku , Taliansku a Chorvátsku. V Rakúsku a Luxembursku je nízka spotreba kodeínu. Kým v Portugalsku a Taliansku zaostáva používanie Fentanylu, Maďarsko je v spotrebe opiátových analgetík na čele východoeurópskych štátov, ale zaostáva za západnou Európu a priemyselne vyspelými krajinami sveta. Túto situáciu zmierňuje významné zvýšenie spotreby Tramadolu  a Fentanylu v terapii bolesti.  Je známe, že prísne pravidlá v drogovej politike obmedzujú administratívnu procedúru medzinárodného exportu a importu.  To negatívne ovplyvňuje dostupnosť týchto prostriedkov. 

Tab. .3.- Porovnanie údajov o dennej priemernej spotrebe morfínu, kodeínu a fentanylu v štátoch, ktoré sú hlavnými producentmi opiátov v rokoch 1995-1999 DDD/1mil.obyv. 
                                Morfin                     Kodeín                    Fentanyl
Austrália                  3,920                          9,946                       487
Francúzsko             2,536                           9,257                       1,170
Nórsko                     2,471                          1,059                        490
USA                          2,471                          3,541                       16,00 
Anglicko                   2,218                          8,393                       2,580
Španielsko                 725                            4,010                        155 
Poľsko                       540                             685                           140
Slovensko                  490                             5,121                         95
Turecko                     23                               699                            12
India                            5                                378                             1


Tabuľka 3 porovnáva hlavných producentov opiátov, čiže importujúcich krajín s krajinami, ktoré neprodukujú opiáty. Ako je vidieť, spotreba v produkujúcich krajinách sa signifikantne nelíši od tých, ktoré nevyrábajú.. Turecko a India majú obzvlášť nízku spotrebu morfínu a fentanylu.
V Maďarsku je dnes v obehu 15 opiátov, ktoré sú vo viac ako 120 - tich druhoch továrenskej formy. 
1. Je dostatočný výber domácich opiátov. Existuje široká paleta morfinových prípravkov - viac ako 30. Ak je nejaký problém v zabezpečení terapie,  týka sa skôr veľkej ponuky, čo sťažuje racionálne rozhodovanie lekára a jeho prehľad.
2. V období rokov 1995-2000 zo zhodnotenia  spotreby vyplynulo, že z hlavných opiátov stúpla predovšetkým spotreba Fentanylu a Tramadolu, bez zmeny ostala spotreba morfiových prípravkov. V hodnotenom období trojnásobne stúpla spotreba Fentanylu a dvojnásobne spotreba Tramadolu. Spotreba morfínu v Maďarsku nesleduje trendy krajín v popredí tabuľky. 
Novšie národné a medzinárodné zamerania - Dnes v analgézii používané dôležitejšie opiáty majú charakter drogy, a tak ich výroba, distribúcia a spotreba spadá pod Drogový zákon. Výroba týchto látok, medzinárodná distribúcia, rozdelenie a spotrebovanie sa musí prispôsobiť prísnej zdravotnej indikácii lekára. V posledných 10 rokoch sa objem globálnej produkcie dobre prispôsobil zdravotným potrebám, sledujúc vzrast potreby. Príčiny obmedzujúce širšiu spotrebu opiátov: 1. zákony :  medzinárodné zákony a nariadenia o rozdelení a použití opiátov, 2. lekárske: nedostatočné znalosti a skúsenosti, 3. hospodárske podmienky:  nedostatočné priority v analgetickej liečbe- finančná podpora a všeobecné hospodárske podmienky, 4. sociálne a kultúrne:  npr. averzia a strach z opátovej závislosti
WHO inicioval program vlád jednotlivých krajín pre globálne ošetrenie bolesti, vychádzajúc z tohoročných skúseností. Doporučená stratégia vychádza z 3 pilierov: 1. vytvorenie jednotnej stratégie a programu liečby bolesti, 2. intenzívna vyuka a osveta, 3. optimalizovanie dostupnosti opiátov.  V Maďarsku priebežne dochádza k zlepšovaniu v analgetickej terapii opiátmi, významne sa rozšírilo spektrum používaných a dostupných liekov. Zároveň  však je zrejmé zaostávanie od svetovej špičky, čo je dôsledkom mnohoročného zaostávania. Uznanie liečby bolesti ako  aj uznanie od vlády ako dôležitej priority ešte stále naráža na administratívne a organizačné prekážky.  Odstránenie tohto problému povedie v budúcnosti k dostatočnému pokrytiu v opiátovej terapii. 
Na začiatok
  
  
10. Informácie o hlavných  odborných akciách na rok 2002
* 4. Česko-Slovenské dialógy o bolesti, 31.10. - 2.11.2002, Ústí nad Labem, Česká Republika, Hlavná téma: Neinvazívne postupy v liečbe bolesti, Varia. Kontakt organizátor: agentúra Ortopedické centrum, Střekovské nábřeží 51, Ústí n/Labem, mail: ortcentrum-ul@volny.cz. Predĺžený deadline na zasielanie abstrákt prednášok: do konca apríla 2002!! 

* 10th World Congress on Pain, August 17-22, 2002, San Diego, California, USA, IASP Secretariat, 909 NE 43rd St., Suite 306, Seattle WA 98105 USA, Tel: 206-547-6409, Fax: 206-547-1703, E-mail: iaspdesk@juno.com, www.halcyon.com/iasp

* Kongres klinické neurologie, Praha, 5.-7.12.2002, hlavná téma: Epilepsia, cievne ochorenia mozgu, vertebrogénna problematika, varia. Kontakt: Společnost pro podporu a rozvoj neurochirurgie, o.p.s, U vojenské nemocnice 1200, 16902 Praha 6, fax 02/2020 2963, e-mail: nchr@uvn.cz. 

* VI. zjazd Spoločnosti myoskeletálnej medicíny, 11.-12.X.2002, Piešťany, usporiadaný v spolupráci so SSŠLB, hlavná téma Komplexná liečba bolesti pohybovej sústavy, kontakt: MUDr. Elena Ďurišová, prim. Reumatolog.-rehabilitačného centra, Zábranie - športová hala, 92001 Hlohovec, 033/7301 820 * V. Česko - Slovenské dialógy o bolesti, Levoča, 9.-11. októbra 2003. 

* Pain in Europe IV. The 4th Congress of EFIC, 2-6 september 2003, Praha, Česká republika, pain2003@cbttravel.cz, www.pain2003.cz, hlavné témy: Bolesť a -telo, -pacient, -metodológia, -mozog, -individualita, -spoločnosť. 
Na začiatok
  
  
11. Rôzne 
* Vyhodnotenie Súťaže o najlepšiu publikáciu. Ako sme avízovali v ostatnom Spravodaji, výbor SSŠLB sa rozhodol povzbudiť publikačnú činnosť svojich členov vyhlásením Súťaže o najlepšiu publikáciu s témou liečba bolesti. Do ohláseného termínu 31.12.2001 sme dostali 9 publikovaných článkov od 4 autorov, ktoré sme na ostatnom zasadaní nášho Výboru schválili ako vhodné na zapojenie sa do súťaže. Výbor tajným bodovaním prác najvyšším počtom bodov ohodnotil 3 publikácie a ich autorov odmenil finančnou odmenou počas Plenárnej schôdze SSŠLB. 

Odmenené práce: 1. miesto: Dr. H. Jakubíková, Prešov, Neuralgia n. trigeminus (2000 Sk), 2. miesto: Dr. M. Kulichová, CSc, Martin: Postherpetická neuralgia (1000 Sk), 3. miesto: Dr. I. Martuliak: Postavenie nesteroidových antiflogistík v liečbe chronickej bolesti (500 Sk). Dúfame, že toto vyhodnotenie a odmeny budú jedným zo stimulačných faktorov zvýšenia Vašej publikačnej aktivity na poli liečby bolesti v našich alebo zahraničných časopisoch. Vaše publikované práce v roku 2002 už môžete zasielať na adresu Redakcie Spravodaja do konca tohoto roku. Ich xerokópie pre SSŠLB zároveň archivujeme. 

* Ešte raz si Vás dovolím upozorniť na prihlasovanie sa na IV. Č-S dialógy o bolesti do Ústí n/Labem (kvôli hromadnej doprave) a na 6. Letné stretnutie algeziológov do Bystrej. IV. Česko - Slovenské dialógy o bolesti Oficiálny partner 31.10.-2.11. 2002, Ústí nad Labem SSŠLB
Na začiatok
  
  
12. Záverom 
Takže, vážení kolegovia, týmto sa s vami v tomto horúcom lete lúčime. Najbližšie sa ozveme so Spravodajom až po skončení Usteckých Č-S Dialógov o bolesti, teda v decembri. Všetkým Vám želáme príjemné strávenie zaslúženej dovolenky plnej kľudu, oddychu a skvelých zážitkov. Zhoďte zo seba nánosy stresov a únavy z našej zodpovednej práce a načerpajte nových síl. Verím, že sa v hojnom počte stretneme na jeseň na Letnom stretnutí v Bystrej, prípadne v Ústí nad Labem. Prajeme Vám veľa štastia! Zatiaľ dovidenia.

Za redakciu Spravodaja SSŠLB Váš

Igor Martuliak

V Banskej Bystrici, 9.7.2002
Na začiatok