DUROGESIC  U  PACIENTOV  S  MALÍGNOU  BOLESŤOU

 

I. Martuliak *, D. Broďáni **

* Centrum bolesti, NsP F.D.Roosevelta, Banská Bystrica

** Ambulancia chronickej bolesti, NsP Žilina

 

 

                  DUROGESIC náplasť je moderný transdermálny fentanylový systém s plynulým uvolňovaním opiátu, čo zabezpečí vyrovnanú analgéziu až 72 hodín. Tým sa dosiahne komfort pre pacienta - nerušený spánok, nebolestivá, nenáročná aplikácia obchádzajúca GIT iba 1x za 3 dni. Prechod z p.o. a parenterálnych foriem opiátov je po vytitrovaní bazálnej dávky jednoduchý, výhodné je súčasné podávanie krátkopôsobiacich opiátov pri výskyte intermitentej bolesti. Nástup účinku je za 12 - 24 hodín. Tento liek je indikovaný u pac. neschopných enterálneho a parenterálneho príjmu opiátov (dysfágia, intolerancia,...), u pac. so silnou nauzeou, zvracaním a obstipáciou - ako alternatíva orálnych foriem opiátov, u pac. so zle kontrolovanou silnou bolesťou a užívaním kombinácie viacerých analgetík - opiátov, u pacientov s vyrovnaným priebehom bolesti stredne silnej a silnej intenzity malígneho pôvodu, tiež u indikovaných prípadov i pôvodu benígneho. Je nevhodný pre akútnu alebo procedurálnu bolesť.

 

Fentanylový transdermálny systém -   4 dávkové formy:

                      dávka/h         obsah

 DUROGESIC náplasť          25 mg/h         2.5  mg

 DUROGESIC náplasť          50 mg/h         5.0  mg

 DUROGESIC náplasť          75 mg/h         7.5  mg

 DUROGESIC náplasť        100 mg/h       10.0  mg

 

 

Súbor  pacientov:

       Celkový  počet  pacientov - 27         (muži – 15, ženy – 12)

 priemerný vek :  54,7 roka  ( 19 - 81 )

 

Lokalizácia tumoru:

GIT                                        -  7  pac.

orofaciálna oblasť                -  4  pac.

Grawitzov tumor                  -  3  pac.

M. Hodgkin                           -  3  pac.

dýchacie cesty                       -  3  pac.

malígny melanóm                 -  2  pac.

gynekologický tumor            -  2  pac.

prsník                                     -  1  pac.

ischemické bolesti DKK       -  1  pac.

 

Ukončenie  užívania:

Z 27 pacientov ukončilo jeho užívanie 14 pacientov.

- príčiny:                                          

úmrtie:                                              10  pacienti

intolerancia (slabosť):                          1  pacient

neprítomnosť v nemocničnej lekárni:   3  pacienti

Priemerná doba užívania : 2,8 mesiaca  (0,5-8 mesiaca).

V užívaní preparátu pokračovali 13 pacienti.

 

Denná aplikovaná dávka:

DÁVKA                  ZAČIATOČNÁ        KONEČNÁ

 

25 - 50 mg/h               17 pac. (63%)       12 pac. (44,4%)

 

75 - 100 mg/h               8 pac. (30%)         8 pac.  (30%)

 

nad 100 mg/h               2 pac. (7,4%)        7 pac.  (25,9%)

 

minimálna dávka:           25 mg / hod.          25 mg / hod.

maximálna dávka:         125 mg / hod.        300 mg / hod.

 

   Zmena v množstve podávaného fentanylu:

     - dávka progresívene:     zvýšená -           14 pacientov

                                           nezmenená -      11 pacientov

                                           znížená -             2 pacienti

 

Medikácia  pred  terapiou DUROGESIC náplasť

morfn tobolky:  7 pacientov (priemerne 125 mg/d)

morfin sirup:      7 pacientov (priemerne 160 mg/d)

retardovaný morfin tbl. (MST Continus, Slovalgin):

                               13 pacientov (priemerne 260 mg/d)

piritramid (Dipidolor) amp.: 1 pacient (45 mg/d)

buprenorfin (Témgesic) tbl.: 1 pacient (1,2 mg/d)

tramadol (Tramadol) gtt.:     1 pacient (300 mg/d)

 

Medikácia  popri  terapii DUROGESIC náplasť :

analgetiká: morfin tob. a sirup  -  7  pac.   (25,9%)

   (19 pac.)      metamizol                -  5  pac.   (18,5%)

                        NSAR                       -  7  pac.   (25,9%)

                        paracetamol             -  2  pac.    (7,4%)

adjuvanciá: laxatívum               - 14 pac.   (51,8%)

   (17 pac.)       antidepresívum     -  6  pac.   (22,2%)

                         digestívum              -  1  pac.    (3,7%)

                         antikonvulzívum    -  1  pac.    (3,7%)

 

Celkový efekt liečby:

Verbal Rating Scale ( slovná odhadová škála )    3 - stupne :

 

+ zlepšenie     0  bez efektu    -  zhoršenie

                                  +      26 pac.   (96,3 %)

                                  0        1 pac.   (  3,7 %)

                                  -        0 pac.  

- EFEKT LIEČBY:  4 stupne V.R.S. :   

  I.   bez problémov      

  II.  podstatné zlepšenie

  III. mierne zlepšenie   

  IV. žiadne zlepšenie


                        požadovaný efekt:   88,9 %

 


- EFEKT LIEČBY:

 


 


I. a II. stupeň: 88,9 %       III. a IV. stupeň: 11,1 %

 

Nežiadúce  účinky:

 

·        pálenie kože, slabosť          2 pac. ( 7,4 %) (skôr vysoká dávka fentanylu u oslabeného          

                                                                            preterminálneho pacienta)

 

·        obstipácia                            10 pac. ( 37,0 %) (u 9 pac. dostatočne korigovaná laxatívami)

 

Záver:

Záverom sa domnievame že Durogesic náplasť je vhodný na chronickú bolesť stredne silnú a silnú, na bolesti malígneho pôvodu, u prísne indikovaných prípadov i pôvodu benígneho. Je možné podávať ho v monoterapii, ale je vhodná jeho kombinácia s neopiátovými analgetikami, je nutné podávať ho u vhodne indikovaných pacientov. Oproti iným preparátom morfia má relatívne nízky výskyt nežiadúcich účinkov.