ZKUŠENOSTI S LÉČBOU BOLESTÍ HLAVY TANAKANEM
Dana Vondráčková, Daneš Fibich,
Jaroslava Březáková,
Subkatedra léčby bolesti a
akupunktury, FN Bulovka
Tanakan, EGb 761 je název pro extrakt z listů stromu Gingko biloba.Je to strom, jehož původ sahá až do období druhohor. Nejvíce byl rozšířen v Asii na území dnešní Číny, Japonska a Koreje. Do Evropy byl přivezen koncem sedmnáctého století a jeden z původních stromů je dodnes zachován. V Českých zemích i na Slovensku byl rozšířen v osmnáctém století. V Praze je k vidění v několika lokalitách v parcích a v Botanické zahradě. Český název pro tento unikátní strom je “jinan dvou laločný”, jméno pochází pravděpodobně z přepisu místa původu Ju¨- nan.
Léčebné účinky stromu jsou známé již několik tisíc let a pro ně je zejména v Čině strom ve velké úctě. Již před třemi tisíci lety byly objeveny jeho hojivé účinky zvláště při onemocněních cévních a nervových, rozmělněné listy byly přikládány na omrzliny.
Účinnou složkou jsou flavonoidy a terpeny. EGb 791 obsahuje přesně definované množství těchto účinných látek označovaných jako gingkoflavonoidy (24%) a gingkoterpeny (6%), dále je v extraktu obsaženo 5-10% organických kyselin. K výrobě léčebných přípravků se používá listů stromů pěstovaných na plantážích vve Francii a Koreji.
Léčebné účinky se uplatňují na cévním systému, v metabolismu, zejména v metabolismu mozkových buněk, ovlivňují hematoencefalickou barieru, působí proti edému a projevují se ve zlepšení reologických vlastností krve.
Používá se u ischemických postižení, v léčbě tinitu, v očním lékařství, v neurologii, v léčbě migrén. Menší léčebný efekt Tanakanu byl zaznamenán u ostatních typů bolesti hlavy. Na našem pracovišti jsme podali Tanakan pacientkám s bolestí hlavy trvající více než rok, která byla resistentní k dosavadní terapii a kde byl prokazatelný abusus analgetik. Všechny pacientky byly vyšetřeny psychologem a neurologem, provedli jsme vyšetření jaterních testů. Psychologické vyšetření prokázalo u všech pacientek hypersensitivitu k bolesti a anxiosně-depresivní ladění.
Původně jsme vybrali 9 pacientů, ale dva bez odůvodnění přestali docházet a u dvou pacientů byl efekt velmi malý, resp. žádný. Hodnotili jsme 5 pacientek, kde u 3 byl efekt výborný, u dvou dobrý. Pacientky braly 3x denně 40mg Tanakanu v tabletách nebo kapkách a analgetika podle potřeby, tak jak byly zvyklé před léčbou Tanakanem.Tři měsíce zapisovaly intensitu bolesti podle VAS 0 – 10, pokud možno 3x denně a počet tablet užívaného analgetika. Po třech měsících bylo provedeno kontrolní psychologické vyšetření. V průběhu sledovaného období byla prováděna psychoterapie. Bolest hlavy byla hodnocena jako spíše tensní, smíšená a v jednom případě jako transformovaná migrenosní.
Již po prvním měsíci došlo u 3 pacientek k nápadnému snížení počtu tablet analgetik. U dvou pokles pokračoval i v následujících měsících (graf č. 1.).
Podle kalendáře bolesti jsme hodnotili nejnižší bolest a její frekvenci, nejvyšší dosaženou bolest a její frekvenci a počet tablet (tabulka 1 – 5). U některých pacientek bylo možno zhodnotit i následující měsíc, tedy čtvrtý. Po skončení tříměsíční kůry mohly pacientky v léčbě Tanakanem buď pokračovat nebo ho vysadit. Dvě pacientky lék postupně vysadily, tři ho užívají nadále.
Zajímavý byl průběh léčby u pacientky č. 2, která měla 36 let bolesti hlavy nejprve migrenosní, potom spíše charakteru transformované migrény se záchvaty typické migrény a každodenní bolestí hlavy. Jediné analgetikum, po kterém měla úlevu byl Ergofein, který užívala 30 let ( t.č. není na trhu, užívala proto rozepsané prášky nebo čípky ve stejném složení. Průměrně 30 tablet měsíčně, při velkém záchvatu si brala i 4 tablety najednou.
Přes podrobné a trpělivé vysvětlení zápisu bolesti, to nepochopila a zapsala jen počet tablet a kdy neměla bolesti hlavy. Od třetího měsíce byla snížena dávka Ergotaminu z 1,0 mg na 0,5 mg v jedné dávce. Koncem prvního měsíce pacientka sama upozornila na zlepšení svých paměťových funkcí. Dříve nemohla jít ani nakoupit, protože nevěděla, jestli trefí do obchodu, jestli nezapomene co chtěla nakoupit, nebo najde papírek se seznamem potřebných věcí. Provedené testy memory kvocientu podle Wechslera prokázaly vzestup hodnoty mnestických funkcí a při posledním měření byla hodnota nadprůměrná (tabulka 6). Pacientka si bez problémů vše zařídí, jedná na úřadech, má dobrou náladu. Tanakan užívá nadále, v následujícím čtvrtém měsíci nemusela brát Ergofein vůbec (tabulka č. 2).
Pacientka č. 3 (tabulka č. 3) užívala 10 let Ataralgin denně i několik tablet najednou. Léčila se pro hepatopatii z abusu analgetik. Jaterní testy jsme kontrolovali několikrát v průběhu léčby, po třech měsících byly v normě, až na mírně zvýšenou hodnotu GMT (2,94). V léčbě pokračuje i nadále, zatím má bolesti hlavy mírné, Ataralgin bere jen při VAS 3, viz. Tabulka a graf č. 3.
Pacientka č. 4 trpěla migrénami velmi často a hlavně trvaly několik dní. Užívala Brufen. Hned první měsíc byl počet záchvatů menší, v dalším období se počet sice nezměnil, ale trvaly kratší dobu. Vždy byly závislé na stresu a psychické nepohodě. Nápadné zhoršení ve 3. měsíci sledování bylo způsobeno smrtí kamarádky a konfliktem s matkou. Navíc počet Brufenů je dán ještě bolestmi v zádech, pro které ho brala, jak sdělila dodatečně. Nyní bolesti hlavy nemá. Díky psychoterapii je psychicky vyrovnanější. Subjektivně stav hodnotí velmi dobře i když podle sledovaných parametrů je efekt minimální (graf 4, tabulka 4).
Objektivní hodnocení pacientky č. 5 je také sporné, ale zvýšil se počet dnů, kdy byla bez bolestí a pokleslo množství analgetik. Subjektivně hodnotí stav jako výborný (tabulka č. 5). Nápadné je hodnocení bolesti pacientkou. Označuje bolest maximální hodnotou, přitom však nepotřebuje analgetika.
|
pac. č.1 V.J. |
vek:53r. |
|
|
|
tab.č. 1 |
|
Období |
min. VAS |
frekvence |
max. VAS |
frekvence |
Počet tablet |
|
1. měsíc |
1-2 |
8 |
5 |
3 |
25 |
|
2. měsíc |
0-1 |
9 |
5 |
2 |
4 |
|
3. měsíc |
0-1 |
19 |
3 |
2 |
2 |
|
4.měsíc |
0 |
|
0 |
0 |
0 - bez Tanakanu |
|
Pac. č.2 V.S. |
vek: 53r. |
|
|
|
tab.č.2 |
|
Období |
min. VAS |
frekvence |
max. VAS |
frekvence |
Počet tablet |
|
1. měsíc |
0-1 |
3 |
6 |
4 |
29 - Ataralgin |
|
2. měsíc |
0-1 |
3 |
4 |
1 |
9 |
|
3. měsíc |
0-1 |
22 |
3 |
9 |
9 |
|
Pac. č.3 I.G. |
vek: 50r. |
|
|
|
tab. č.3 |
|
Období |
min. VAS |
frekvence |
max. VAS |
frekvence |
Počet tablet |
|
1. měsíc |
0 |
25 |
5 |
1 |
7 – Brufen |
|
2. měsíc |
0 |
24 |
6 |
1 |
7 |
|
3. měsíc |
0 |
20 |
7 |
1 |
10 |
|
4.měsíc |
0 |
26 |
3 |
1 |
1 |
|
Pac. č.4 E.Č. |
vek: 28 r. |
|
|
|
tab. č.4 |
|
Období |
min. VAS |
frekvence |
max. VAS |
frekvence |
Počet tablet |
|
1. měsíc |
0 |
9 |
10 |
1 |
8 – Spasmo-veralgin |
|
2. měsíc |
0 |
17 |
9 |
2 |
0 |
|
3. měsíc |
0 |
15 |
9 |
4 |
1 |
|
Pac. č.5 M.P. |
vek: 56r. |
|
|
|
tab. č.5 |
|
Období |
min. VAS |
frekvence |
max. VAS |
frekvence |
Počet tablet |
|
1. měsíc |
0 |
8 |
Nehodnoceno |
Nehodnoceno |
30 |
|
2. měsíc |
0 |
9 |
1 |
1 |
24 |
|
3. měsíc |
0 |
21 |
8 |
1 |
13 (0,5E) |
|
4.měsíc |
0 |
trvale |
----- |
----- |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
U všech pacientek jsme pozorovali snížení frekvence bolestí i její intenzity, snížení množství analgetik, z psychologického hlediska snížení senzitivity k bolesti, zlepšení nálady a zlepšení mnestických funkcí.
Závěrem lze říci, že Tanakan u bolestí hlavy má dobrý efekt, jak na kvalitu, tak kvantitu bolesti, díky tomu je možné omezit analgetika v jejichž důsledku dochází k poruše mnestických funkcí, hepatopatii a zpětně k udržování bolestí hlavy.
Počet sledovaných pacientek byl spíše kasuistický, proto závěry nejsou obecné. Podle naší zkušenosti, je vhodné tento přírodní lék podat při bolestech hlavy, a to nejen tehdy, když všechny dosavadní terapie selhaly, jak to bylo u našich pacientek. Současně klademe důraz na komplexní přístup tak, jak u každé chronické bolesti má být, tzn. s farmakoterapií psychoterapie, event. rehabilitace. Jen tak je možné dosáhnout terepeutického efektu pacientů s chronickou bolestí.