RAKOVINA U STARŠÍCH PACIENTOV - NIEKTORÉ ETICKÉ PROBLÉMY
P. Beržinec, Onkologické oddelenie
I, OLÚ TaRCH, Nitra-Zobor
Etické problémy liečby rakoviny u starších pacientov sú v súčasnosti diskutovanou problematikou s viacerými aspektami.
Kľúčové otázky z pohľadu klinika v praxi sú:
1. Ako distribuovať limitované finančné zdroje, obzvlášť na finančne náročnú liečbu? Má byť uprednostnený mladý človek pred starším? Na jednej strane možno argumentovať, že starší pacient si už zo života ”užil” dosť, ale mladší nemal takúto možnosť. Na druhej strane by však rok života staršieho a aj mladšieho človeka mal mať rovnakú ”cenu” a neposkytnutie optimálnej možnosti znamená urobiť rovnaké zlo, či už vo vzťahu ku mladšiemu alebo ku staršiemu pacientovi.
2. Je dôležitejšia kvantita života ako kvalita života alebo je dôležitejšia kvalita života ako kvantita života? Život môže mať vždy cenu a význam. Čo si teda zasluhuje prednosť: pridávať ”život rokom” alebo pridávať ”roky životu”?
3. Kedy ukončiť alebo nepodať liečbu, liečiť alebo neliečiť? Na riešenie všetkých uvedených otázok je iste potrebné zvážiť také skutočnosti, ako pacientov stav, prognózu ochorenia, ciele každého liečebného postupu, vedľajšie účinky liečby a je potrebné poznať názor lekárov. To však nestačí. Je treba zdôrazniť potrebu poznania názorov pacientov a potrebu poznania názorov verejnosti k týmto otázkam. Iba tak je možné dospieť ku morálne plne akceptovateľnému riešeniu uvedených, ako aj ďalších problémov liečby rakoviny u starších ľudí.
Ako riešiť uvedené otázky ?
Na riešenie a zodpovedanie uvedených otázok je potrebné poznať názory lekárov a zdravotníckych pracovníkov. To však nestačí. Je treba zdôrazniť potrebu poznania názorov pacientov a potrebu poznania názorov verejnosti k týmto otázkam. Skutočné názory pacientov môžu byť veľmi odlišné od očakávaných. V Tab.1 a v Tab.2 je zhrnutie časti výsledkov štúdie Slevina a spol. (1990), ktorá skúmala názory pacientov, verejnosti, lekárov a zdravotných sestier na cytostatickú chemoterapiu pri pokročilom nádorovom ochorení. Záujem o ”intenzívnu chemoterapiu” spojenú s ťažkými komplikáciami (horúčkami, zvracaním, vypadaním vlasov...), by pri 1% nádeji na vyliečenie alebo pri predĺžení prežívania o 3 mesiace malo iba 20% lekárov - onkológov, 13% sestier, ale vyše 50% pacientov. Záujem o ”mierne toxickú liečbu” (s miernejšími prejavmi toxicity pre pacienta) bol vo všetkých skupinách ešte väčší a zo strany pacientov dosiahol takmer 70%.
Je treba povedať, že vyjadrenie želaní a preferencií pacienta v rozhovore s lekárom, alebo v rozhovore s rodinnými príslušníkmi, má z etického hľadiska rovnakú váhu, ako v niektorých krajinách používané formálne písomné vyjadrenia (”advanced directives”...).
Záver
Liečba nádorového ochorenia u starších pacientov prináša so sebou viaceré problémy - materiálne aj etické. Je nutné poznať názory pacientov a verejnosti k týmto problémom. Iba tak je možné dospieť k ich morálne plne akceptovateľným riešeniam.
Tab.1: Názory na intenzívnu chemoterapiu
|
Benefit chemoterapie
|
Akceptovanie chemoterapie |
|||
|
Verejnosť |
Sestry |
Onkológovia |
Pacienti |
|
|
Vyliečenie o 1% |
19% |
13% |
20% |
53% |
|
Prežitie: + 3 mes. |
10% |
6% |
10% |
42% |
|
Zmiernenie symptómov o 1% |
10% |
6% |
7% |
43% |
(upravené podľa Slevina et al.,1990)
Tab.2: Názory na miernu chemoterapiu
|
Benefit chemoterapie
|
Akceptovanie chemoterapie |
|||
|
Verejnosť |
Sestry |
Onkológovia |
Pacienti |
|
|
Vyliečenie o 1% |
35% |
39% |
52% |
67% |
|
Prežitie: + 3 mes. |
25% |
25% |
45% |
53% |
|
Zmiernenie symptómov o 1% |
19% |
26% |
12% |
59% |
(upravené podľa Slevina et al., 1990)
Literatúra
1. DeVita V.T.,Jr., Hellman, S., Rosenberg, S.A.: Cancer. Principles and practice of oncology, 5th Edition, Lippincot-Raven, Philadelphia, USA, 1997, 2747s.
2. OECI Conference Cancer in the Elderly - Proceedings. Athens, Greece, 1996, 67s.
3. OECI Conference Cancer and Quality of Life - Proceedings. Bled, Slovenia, 1995, 106s.
4. Slevin, M.L., Stubbs L., Plant,H.J.: Attitude to chemotherapy: comparing views of patients with cancer with those of doctors, nurses and general public. Br. Med. J., 1990, 300, s.1458-1460.
5. Smith, T.J., Bodurtha, J.N.: Ethical Considerations in Oncology: Balancing the Interests of Patients, Oncologists, and Society. J. Clin. Oncol., 1995, 13, s.2464-2470
Prim. MUDr. Peter Beržinec, CSc., Onkologické oddelenie, OLÚ TaRCH,
Kláštorská
134, 949 88 Nitra. Tel.: 087 516745, Fax: 087 513092, E-mail: olunr@netlab.sk
Bydlisko: Baničova 18, 949 01 Nitra, Tel.: 087 412465, 087 412544